非计划拔管的防范及处理ppt课件.pptVIP

非计划拔管的防范与处理 UEX(Unplanned extubation)是ICU 中常见的问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。 非正常拔管 并发症、人为意外拔管 正常拔管 治疗结束或者死亡 拔管类别 发生的顺序 胃管 尿管 引流管 静脉插管 气管插管 UEX危害 ICU 非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管 插管的UEX事件可能造成患者的窒息、气管损伤、再感染肺炎、再插管困难、住院时间延长等。在患者法律观念 和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。 危害 UEX影响因素 1 患者方面 2 医护方面 3 系统方面 中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版. 患者方面 年龄,教育程度 1 意识情况,肌力 2 合作程度 3 基础疾病,管道数目及类别 4 护理方面 A B C D E F 评估不到位 护理操作不当 管道固定有效性欠缺 肢体约束有效性欠缺 知识缺乏,经验欠丰富 病情观察不到位 系统方面 医护沟通有效性欠佳 中夜班人员配备相对不足 培训考核有效性不佳 预防UE护理对策 规范护理操作 积极完善各项制度 加强护患沟通 规范约束制度 管道预防高危评估 加强低年资护士的培训 镇静药物的使用 2003 2004 2005 2006 30 50 70 合作状态 (合作3分 不合作1分) 意识状况 (清醒1分 模糊2分 烦躁3分 肢体活动 (自如1分 受限2分 非常受限3分) 管道位置 (缝合固定2分 未缝合固定1分) 营养状况 (好3分 一般2分 差1分) 管 道 预 防 高 危 评 估 低于8分为高危病人，9分～12分为中度危险，12分～15分为低度危险 2:镇静效果评估 7分为危险躁动：拉拽管道，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医务人员，在床上辗转挣扎 6分为非常躁动：需要保护束搏并反复语言提示劝阻， 5分为躁动：焦虑或身体躁动．经语言提示劝阻安静针头是否可以重复使用 4分为安静合作：安静容易嗜睡，服从指令胰岛素的不良反应 3分为镇静：嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 2分为非常镇静：对驱体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1分为不能唤醒：对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 ICU患者理想的镇静一躁动持在3～4分，这样既能保证患者安静入睡，又容易被唤醒。将本组患者评分控制在3—4分，经常呼唤患者。保证患者能正确应答。若镇静一躁动在5～7分，则镇静过浅，可使患者继续处于焦虑、恐惧甚至躁动中。 3:护患沟通 ICU 护士总是将所有精力放在对病人生命的抢救和病情监测上，忽视了病人的心理变化。通过随机对照试验研究表明，在常规护理基础上给予心理护理，并使用爱心呼唤器、写字板、音乐疗法和图文示意卡等综合干预措施，可以显著降低重症监护病人的意外拔管率。因此，护理人员要注重病人的心理护理，做好巡视工作，鼓励病人表达内心情感与需求，加强非语言交流，如微笑、眼神、抚触等。对于意识清醒的病人，应加强管道知识宣教，向病人解释插管的目的、作用及重要性，以取得病人的配合。 4:妥善固定 因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.8~90.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动者。 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。 常用约束工具 气管导管固定器 到底该怎样使用约束，有待进一步探讨 约束可以造成患者的压力和焦虑，是导致UEX发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况 由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤，易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使UEX事件上升。 专业培训与管理 有调查显示，对ICU护理人员进行专业技术培训后，UEX发生率明显下降。培训内容包括护士对UEX的认知，评估病人情况的技巧，相关护理对策，提高护士的责任心。将UEX 的发生作为护理缺陷纳入医护质量控制范围。针对发生过UEX的病人进行一对一监护，定期召开专项会议讨论UEX发生的原因及改进措施，从而促进护理质量的提高 * * * * * 这分别是男性和女性身体不同部位皮下组织的厚度、胰岛素平均吸收时间和吸收率。从这张图上我们可以看到在通常情况下，女性的皮下组织厚度要大于男性。人体腹部的皮下层较厚，胰岛素的吸收率达100％，而且吸收速度最快，其次是手臂。胰岛素吸收速度最慢的是大腿和臀部。 * * 神经源性（自主神经）症状 － 肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等 神经