第十四章 烧伤冷伤咬螫伤课件_1.ppt

烧伤、冷伤、咬螫伤 中国医大附属二院普外三科 杨韧 热 力 烧 伤 烧伤面积 烧伤深度 是否合并呼吸道损伤 表1 中国新九分法 图1 成人体表各部所占%示意图 图3 面积计算——手掌法 图4 热烧伤深度分度示意图 Ⅰ°烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层联，但发生层健在，再生能力强 。表面红斑状 、干燥 ，烧灼感 ，无水疱 。3－7天脱屑痊愈 ，短期内有色素沉着，不留瘢痕。 浅 Ⅱ°烧伤 浅 Ⅱ° 烧 伤 热油烫伤 烧 伤 Ⅲ°烧 伤 Mock 3rd degree arm burn Mock 3rd degree burn 轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积≤9% 中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%~29%，或烧伤面积＜10% 重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ°烧伤面积10%~19% ；或 Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积≥50%；或Ⅲ°烧伤面积≥20%；或已有严重并发症。 致伤因素： 热力 化学物质： 局部腐蚀 全身中毒 诊断 现场相对密闭 呼吸道刺激症状 口鼻周有深度烧伤 二、烧伤的病理生理和临床分期 休克期：伤后3小时最为急剧，8小时达高峰，持续36~48小时。 感染期：?水肿回收期；?伤后2~3周，组织广泛溶解阶段。 修复期：?浅度烧伤自行修复；?深Ⅱ°烧伤上皮岛状融合修复 ；? Ⅲ°烧伤靠皮肤移植修复。 三、治疗原则 小面积浅表烧伤：清创、保护创面。 大面积深度烧伤： 早期纠正休克，维持呼吸道通畅； 早期切除坏死组织，植皮覆盖； 防治多内脏功能障碍； 重视形态、功能的恢复。 P↑，脉弱,心音低弱脉压变小，Bp↓ 呼吸浅、快 尿量减少 口渴难忍 烦躁不安 肢端凉，畏冷 Hct↑、低血钠、低蛋白、酸中毒 Ⅱ°、Ⅲ°烧伤的补液量 每小时尿量：成人＞20ml/h，小儿＞1ml/Kg。 病人安静，无烦燥不安。 无明显口渴。 脉搏、心跳有力，P＜120次/分。 收缩压＞90mmHg，脉压＞20mmHg。 呼吸平稳。 性格改变。 体温骤升或骤降，波动幅度较大。 心率加快。 呼吸急促。 创面骤变。 白细胞计数骤升或骤降。 及时积极纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜屏障。 正确处理创面。 抗生素的选择和应用。 营养支持，纠正水电解质紊乱，维护脏器功能。 七、创面处理 Ⅰ°烧伤 ：无需特殊处理 ，自行消退。 浅Ⅱ°烧伤：水疱皮完整，保留；水疱皮已破，包扎。 深度烧伤：外用抗菌药物，早期手术并植皮。 八、植皮术 刃厚皮片：含表皮和部分真皮乳头层，厚度约为0.15~0.25mm。用滚轴刀取皮。 中厚皮片：表皮 和 真 皮 的1/2~1/3，厚度约为0.3 ~ 0.6 mm 。用鼓式取皮机取皮。 全厚皮片：包括皮肤全层，还有可包括真皮下浅层血管网的超厚皮片。可以用手术刀取下。 大张异体皮开洞嵌植自体皮（右图） 自体微粒植皮 网状皮片移植术 抗休克期的观察指标 六、烧伤全身性感染 诊断 防治 创面外涂磺胺嘧啶银 游离皮片移植 皮瓣移植 适用于修复软组织严重缺损 ，肌腱 、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位。包括带蒂皮瓣移植与游离皮瓣移植两类。 带蒂皮瓣 有血供的皮肤与皮下组织形成，有蒂与供皮区相连。 单纯皮瓣 岛状皮瓣 肌皮瓣 游离皮瓣移植 将一块完全游离的自体皮瓣 ，通过显微外科手术 ， 将皮瓣的动脉、静脉吻合于缺损区的动脉、静脉，以保证该皮瓣的血液供应与静脉回流。 大面积Ⅲ°烧伤的植皮术 大张异体皮开洞后移植 异体皮初建循环（2日后）嵌植小片自体皮 * * 定义:由热力(如火焰、热液、热蒸汽、热金属等)引起的组织损伤统称烧伤。 一、伤情判断 7* 双足 13 双小腿 21 双大腿 9×5+1-(12-年龄) 5* 双臀 双下肢 1 会阴 13 9×3 躯干后 9×3 13 躯干前 躯干 5 双手 6 9×2 双前臂 9×2 7 双上臂 双上肢 3 颈部 3 9 面部 9+(12-年龄) 3 发部 头部 占儿童体表% 占成人体表% 部位 *成年女性的臀部和双足各占6% 9×5+1 头颈部=9+(12-年龄) 图2 婴幼儿体表各部所占%示意图 烧伤深度的识别 浅 Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层 、真皮乳头层 。局部红肿明显，大小不一的水疱形成 ， 内有淡黄色澄清液体 ，水疱皮如剥脱 ，创面红润、潮湿、疼痛明显 。上皮靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺 、毛囊）的上皮增生，如不感染,1-2周内愈合 ，一般不留有瘢痕，多数有色素沉着。 ↑