第八版外科学胆道疾病课件.ppt

MRCP显示肝门部胆管癌 第33章 胆道疾病 治 疗 ?上段胆管癌 胆管切除 ?肝门切除 ?半肝切除 ?方叶或尾叶切除 ?中段胆管癌 肿瘤局部切除 肝十二指肠韧带淋巴清扫 肝总管－空肠R-Y吻合术 第33章 胆道疾病 治 疗 ?下段胆管癌 胰十二指肠切除术 手术死亡率 ?10% 5年生存率 15%~20% 十二指肠乳头局部切除 第33章 胆道疾病 手术方法 姑息性切除：切缘有肿瘤 治愈性切除：切缘无肿瘤* 扩大根治性切除：包括肝切除、尾叶切除、联合血管切除重建 * 需等手术后病理诊断才能肯定 第33章 胆道疾病 HA PV BD 肝十二指肠韧带的清扫 第33章 胆道疾病 肝门部胆管癌手术切除标本（合并左半肝切除） 第33章 胆道疾病 临床表现 Chartcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。 查体：右上腹压痛，感染严重可出现局部腹膜刺激征。 影像学：B-US（首选），PTC，ERCP，CT。 第33章 胆道疾病 诊 断 有典型Charcot三联征诊断不难，如仅有三联征1~2项表现，需借助实验室和影像学检查明确诊断。 第33章 胆道疾病 治 疗 治疗原则： ①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。 第33章 胆道疾病 手术方式 胆总管切开取石＋T管引流 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜下括约肌切开取石术 胆管空肠Roux-en-Y吻合 第33章 胆道疾病 肝内胆管结石 临床表现 无症状 可有胆管炎发作 并发症表现 肝脓肿穿破 化脓性胆管炎 胆汁性肝硬化、门脉高压 B-US、CT、PTC、ERCP 可见结石 第33章 胆道疾病 治 疗 择期手术治疗原则 切除病变部位 取尽结石 充分胆道引流（解除狭窄） 手术方法 高位胆管切开取石 胆肠内引流 肝切除 后续治疗 溶石，取石；中医中药，排石 第33章 胆道疾病 第四节 胆道感染 第33章 胆道疾病 急性胆囊炎 病理 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 坏疽穿孔性胆囊炎 反复发作形成慢性胆囊炎改变 95％合并胆囊结石 第33章 胆道疾病 临床表现 ? 腹痛 ? 消化道症状 ? 感染症状 ? 黄疸 ? Murphy’s 征 ? 腹膜炎 第33章 胆道疾病 治 疗 非手术疗法 禁食、补液、纠正水电解质平衡、抗感染 控制病情后择期手术 手术疗法 适当选择手术时机 胆囊切除术、胆囊造口术（PTBD引流） 第33章 胆道疾病 慢性胆囊炎 急性胆囊炎的后果；70%~95%合并胆囊结石 临床表现 胆绞痛病史 右上腹痛 影像学：壁增厚，胆囊缩小，功能减退，可显示结石 治疗 胆囊切除术 胆囊有功能，可消炎利胆、制酸治疗 第33章 胆道疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎(ASOC) 原因：胆管结石，胆道蛔虫，胆道狭窄，胆管肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。 病理：胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染。 第33章 胆道疾病 临床表现 Charcoat 征+休克+精神症状（Reynold五联征） 腹膜炎征 可出现代谢性酸中毒、PO2低 诊断： Reynold五联征，不典型者如T39度，P120次/分，WBC20×109 /L 第33章 胆道疾病 治 疗 原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早有效降低胆管内压力。 非手术治疗 足量有效广谱抗生素；纠正水电解质平衡；纠正休克，恢