加护病房提早移除导尿管降低尿道感染率效果之评估.ppt

加護病房提早移除導尿管降低泌尿道感染率效果之評估 安泰醫療社團法人安泰醫院 簡報大綱 形成問題 資料庫搜尋與結果 文獻評讀 臨床應用 比較透過EBM的介入與傳統介入方式之對醫療照顧品質之差異 成效評估  Asking Answerable Clinical Questions Background Questions Foreground Questions Background Questions 2007年內科加護病房病患存留導尿管平均使用率為60.03%，而分析2007年10～12月單位共11位泌尿道感染個案，平均感染發生密度5.00‰。 依據台灣醫療照護品質指標(Introduction of Taiwan Healthcare Indicator Series ;THIS )數據顯示之「加護病房泌尿道感染平均發生密度≦3.80 ‰」呈現明顯上升之趨勢。 Foreground Questions 加護病房泌尿道感染有增加之趨勢，病人插導尿管是否需要提早移除，才可以降低泌尿道感染？ Uptodate * * 做出最後臨床決策 以去學術語的方式回答病人的問題 我們考慮文獻證據、醫師臨床經驗及病人自己的價值觀，評估使用提早移除導尿管治療，對於病人品質、病人經濟狀況、健保給付有相當助益。 比較透過EBM的介入與傳統介入方式之對醫療照顧品質之差異 增加 60.03% 6.78‰ 不做提醒 傳統介入方式 4.61‰ 降低泌尿道感染的產生 照護品質 EBM介入方式 較佳的臨床療效 提醒醫師提早移除導尿管 導尿管使用率 43.38% 醫療費用的降低 降低 * Step 1 Asking 形成臨床問題 Step 1 Asking 形成臨床問題 Step 1 Asking 形成臨床問題 * * 將問題寫成PICO 問題類型 ■治療性 □診斷性 □預後性 □併發性 P 加護病房導尿管留置的病人 I 提早移除導尿管 C 無提早移除導尿管 O 泌尿道感染 Step 1 Asking 形成臨床問題 * * 資料庫搜尋策略 搜尋策略 Secondary Database -Uptodate -Cochrane library Primary Database Pub Med 思博網 Step 2 Accessing 尋找文獻 * * Key words(關鍵字)設定 Catheters OR Foley I C 主要詞彙 Primary Term P Intensive care unit O Urinary tract infection 關鍵字： catheter、Foley 、 Urinary tract infection * * 搜尋cochrane library 關鍵字：Intensive care unit 、 Urinary tract infection 搜尋PubMed 關鍵字：catheter 、 urinary tract infection、intensive care unit Exclusion 10 articles；Inclusion 2 articles * * 資料庫搜尋結果 2 10 12 資料庫種類 文章篇數 不符合 符合 1 0 1 0 0 0 思博網 0 0 0 * * 資料庫搜尋結果 2 Case Control 資料庫種類 文章篇數 RCT Double Blind 0 RCT 0 Cohort 0 2007 * * 文獻評讀工具 Oxford levels of evidence Critical Appraisal Skills Program (CASP) Step 3 Appraising 嚴謹評估證據 * * 嚴格的文獻評讀 Validity/Reliability (效度/信度) Importance/Impact (重要性) Practice/Applicability (臨床適用性) Step 3 Appraising 嚴謹評估證據 1. Did the study address a clearly focused issue? (明確報告重點) Wei-Chun Huang et al. 2004 Anucha Apisarnthanarak et al. 2007 Objective The aim of this study was to evaluate the efficacy of nurse-generated daily reminders to physicians to remove unn