第四节 胃穿孔课件.ppt

胃十二指肠急性大出血病人面色苍白，出冷汗，脉搏细速，呼吸浅促，BP70/50mmHg，出血量约为 （ ）A、200ml B、400ml C、600ml D、800ml 幽门梗阻病人长期呕吐，可导致： （ ） A、低钾低氯代谢碱中毒 B、高钾低氯代谢酸中毒 C、高钾低氯代谢碱中毒 D、低钾低氯代谢酸中毒 瘢痕性幽门梗阻病人术前的特殊准备是 （ ） A、备皮 B、胃肠减压 C、术前3天每晚洗胃 D、改善营养状况 【病因】 1、癌前病变： 指一些增加胃癌发病危险性的良性胃疾病和病理 改变（胃溃疡 、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、术后 残胃）和胃粘膜上皮的异形增生。 2、胃幽门螺杆菌感染：主要因素 3、地域环境、饮食因素：（亚州高发） 熏烤、盐腌、缺乏新鲜蔬菜、水果 4、遗传和基因： 【病 理】 大体分型： 1、分早期胃癌：局限在粘膜或粘膜下的胃癌（6~10mm小胃癌，≦5mm微小胃癌）。 Ⅰ型：隆起型 Ⅱ型：浅表型（三亚型：浅表隆起/平坦/凹陷型） Ⅲ型：凹陷型 2、进展期胃癌（中晚期胃癌） Ⅰ型（结节） Ⅱ型（溃疡局限） Ⅲ型（溃疡浸润） Ⅳ型（弥漫浸润） 【病 理】 普通型：乳头状腺癌、管状腺癌等 组织学分型： 特殊型:腺鳞癌、鳞状细胞癌等 95%为腺癌，其次为腺鳞癌和鳞状上皮癌、未分化癌等 胃癌的扩散与转移： ①直接蔓延扩散； ②淋巴转移：主要 ③血行播散： （晚期，肝转移最常见） ④腹腔内种植 【临床表现】 1、上腹不适：仅有隐痛、嗳气、反酸、食欲不振等 消化不良征。2、上腹隐痛：灼痛、胀痛 3、恶心、呕吐：伴幽门梗阻时明显 4、呕血、黑便：侵蚀血管引起上消化道出血，甚至 穿孔。5、消瘦、贫血：体重下降，恶病质 6、上腹部固定肿块，锁骨上淋巴结肿大，腹水或远 处转移征。 【辅助检查】 1、纤维胃镜（准确率90%以上）2、X线钡餐3、胃液细胞学检查（冲洗 、离心、涂片、镜检）4、大便潜血试验：持续阳性者应高度考虑本病。5、其他：血清癌胚抗原（CEA）或基因检查等。 需检人群：40岁以上有消化道症状而无胆道疾病者； 原因不明的消化道慢性失血者； 短期内体重明显减轻、食欲不振者。 【处理原则】 1、手术治疗： ①胃癌根治术（早期） ②姑息性切除术（中晚期）如幽门梗阻行胃肠吻合术 2、内窥镜治疗（通过内镜用激光、微波、注射无水酒 精或免疫增强剂治疗） 3、动脉内药物灌注与栓塞（选择性胃左A或腹腔A插管 注抗癌药，如5-FU、丝裂霉素C、阿霉素） 4、化学疗法：根治性手术 5、放疗：效果差 【护理措施】 （一）术前护理： 1、一般护理：少量多餐、三高易消化饮食、纠正营 养不良（血浆、全血）术前一日进流质。 2、做好术前检查及术前常规准备 3、心理护理 【护理措施】 （二）术后护理： 1、体位与活动：低半卧位、协助翻身、早期活动 2、禁食和营养：术后暂禁食，记录出入量，合理补 液，拔管后试验饮水、米汤，逐渐过度到正常饮 食。 3、病情观察： 4、胃管和引流管的护理：固定、通畅、挤压、观察 5、疼痛护理：适当应用止痛药 6、并发症的观察和护理：出血、胃排空障碍等 健康教育 讲解有关疾病康复的知识，保持乐观情绪，坚持综合治疗 饮食定时定量、少量多餐、营养丰富，少食烟熏食品避免进食过冷/硬/烫/辣/油煎的食物。 注意休息，避免过劳、戒酒、戒烟， 讲解可能出现的并发症的表现及预防措施 讲解化疗的必要性及副作用 定期门诊随访，不适及时就诊 【临床表现】 主要表现：腹痛、反复呕吐 （一）腹痛 ：上腹胀痛不适，伴阵发性胃收缩痛，并 出现嗳气、恶心、反胃等。 （二）呕吐 ：多在下午或夜间，呕吐隔日食物，量大 （1000~2000ml),不含胆汁，有腐败酸臭味，呕后 自觉胃部饱胀改善、舒服。故常自行诱发呕吐 以减轻症状。 【临床表现】 （三）全身消瘦、脱水征（低钾低氯性碱中毒）。 （四）体检：上腹膨隆，可见胃型、胃蠕动波 （五）X线钡餐：胃高度扩张，张力减低