从院感控制看抗生素的合理应用ppt课件.pptVIP

* * ???? 从院感控制看抗生素的合理应用 * * 抗生素滥用的不良影响 国内、外抗生素管理经验 北京朝阳医院抗生素管理经验 VRE、泛耐药不动杆菌感控实例 * * 抗生素滥用的不良影响 耐药细菌引起的院内感染 过敏和毒性作用 菌群失调和机会性感染 增加医疗花费 * * 院内感染常见的耐药菌 革兰阴性菌 产ESBL的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌 高产Amp-C酶的肠杆菌科菌 耐药的非发酵糖菌（绿脓杆菌、不动杆菌等） 耐碳氢霉烯肠杆菌 革兰阳性菌 耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA，MRSCoN） 耐万古霉素的肠球菌（VRE） * * 院内感染控制的重点是耐药菌 美国每年发生200万例院内感染，其中50-60%由耐药菌引起 (Weinstein RA, Emerg Infect Dis 1998;4:416-420) 耐药菌院内感染住院时间和病死率大约是敏感菌的2倍 (Murthy R, Chest 2001;119: 405S-411S) * * 规范抗生素的使用是院内感染控制的重点 抗生素是一把“双刃剑” 抗生素使用不当，与耐药菌院内感染的发生直接相关 规范抗生素的使用可以降低耐药菌感染 * * 荷兰抗生素管理策略I:教育 n/N(%) 教学医院% 非教学医院% 抗生素指南 61/64（95） 97 94 常规住院医师抗生素培训 22/63(35) 57 15 非常规住院医师抗生素培训 30/57(53) 67 37 针对专科医师的抗生素培训（“专家”） 7/61(11) 17 6 J. Schouten. The Nitherland Journal of Internal Medicine; 2005: 63(1) * * 荷兰抗生素管理策略II:细菌学及时反馈 n/N(%) 教学医院% 非教学医院% 细菌学结果及时反馈 33/64（52） 50 53 J. Schouten. The Nitherland Journal of Internal Medicine; 2005: 63(1) 由微生物专家或感染科医生（ID doctor）反馈，少数情况下由药师反馈 多数情况下，反馈无菌标本（血、脑脊液）细菌学结果，并对抗生素用药 提供建议和指导 少数医院：对所有细菌学结果反馈（包括痰和尿） * * 荷兰抗生素管理策略III:组织结构 n/N(%) 教学医院% 非教学医院% ID和微生物专家参加查房* 49/62(79) 97 65 临床药师参加查房 23/59(39) 56 27 成立抗生素委员会 44/64(69) 83 56 成立院感控制委员会 60/63(95) 90 100 J. Schouten. The Nitherland Journal of Internal Medicine; 2005: 63(1) *微生物专家或感染科医生（ID doctor）每周5次参加ICU查房，每周一次参加 综合内科或呼吸科查房 * * 荷兰抗生素管理策略IV:限制抗生素 n/N(%) 教学医院% 非教学医院% 抗生素药典 62/64(97) 100 94 特殊抗生素限制 35/64(55) 63 47 计算机自动停药系统 6/63(10) 7 12 抗生素申请单 2/64(3) 7 0 J. Schouten. The Nitherland Journal of Internal Medicine; 2005: 63(1) *微生物专家或感染科医生（ID doctor）每周5次参加ICU查房，每周一次参加 综合内科或呼吸科查房 * * 荷兰抗生素管理策略V:持续改进 n/N(%) 教学医院% 非教学医院% 近5年抗生素持续改进计划* 30/58(52) 54 50 J. Schouten. The Nitherland Journal of Internal Medicine; 2005: 63(1) *静脉-口服降阶梯治疗；手术预防抗生素使用 * * Audit的具体方法（I） When do you audit? 用药前审计 (Rybak M. Antimicrobial stewardship. Pharmacotherapy 2007;27:131S-135S) 优点：及时、有效 缺点：费时、费力：每周7天24小时服务 用药后审计 （Paterson D. CID 2006;42(Suppl 2): S90-S95. ） 审计更加客观：有影像学和病原学支持 实时反馈对临床医生是一个好的教育 占用医疗资源较少 * * Audit的具体方法（III） What and how should the feedback be provided? 评估内容：“是否合理” 用药指征、是否符合指南、剂量和疗程 住