五年制呼吸内科总论216.8.ppt

胸腔镜肺活检 放射性核素扫描 CT 肺动脉造影(CTPA) CTPA 不仅能证实患者存在肺栓塞, 而且还能观察到受累肺动脉内栓子的大小、具体部位、分布、与管壁的关系,以及右心房、右心室内有无血栓, 心功能状态、肺组织灌流情况、肺梗死病灶及胸腔积液等。 肺 功 能 检 查 1.肺容积测定：肺活量（VC）、残气量 （RV）、肺总量（TLC）。 2.肺通气量测定：最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼出量（FEV1）、一秒率（FEV%）、最大呼气中 期流速（MMFR）。 3.肺弥散功能测定 4.小气道功能测定：闭合气量（CV）、流速-容量曲线、肺顺应性 阻塞性和限制性通气功能障碍的肺功能特点 监测指标 阻塞性 限制性 VC(肺活量) RV(残气量) TLC(肺总量) RV/TLC FEV1 (第一秒用力呼出气量) FEV1 /FVC(用力肺活量) MMFR(最大呼气中期流速) 减低或正常 增加 正常或增加 明显增加 减低 减低 减低 减低 减低 减低 正常或略增加 正常或增加 正常或增加 正常或减低  第一节 呼吸系统结构和功能特点 第二节 呼吸系统疾病患者的诊查 第三节 呼吸系统疾病的防治 主要内容 * 呼吸系统疾病防治 一.抗菌药物的治疗： 1.病原菌诊断-细菌？经验治疗，病原学治疗。 2.患者的基础状态-社区获得性，医院获得性；基础状态情况，免疫能力好坏。 3.抗菌药物的特点及适应症-抗菌谱，药代动力学，用法，副作用。时间、浓度依赖性；依病情口服、肌注、静滴。 4.联合用药及相互作用 5.注意毒副作用 * 呼吸系统疾病防治 二.糖皮质激素的应用： 1.支气管哮喘 2.外源性过敏性肺泡炎 3.结节病 4.风湿病引起的肺损伤 5.ALI或ARDS 6.结核性胸膜炎 7.其他：如隐源性机化性肺炎等 * 呼吸系统疾病防治 三.呼吸机的应用： 目的：维持适当的通气量 改善气体交换功能 减少呼吸机做功，防止疲劳 预防性机械通气，防止呼衰。 治疗呼吸睡眠暂停综合征；进行肺内雾化治疗。 呼吸机的应用 * 呼吸系统疾病防治 四.氧气疗法 目的：增加吸入氧浓度，提高肺泡氧分压 促进氧弥散，提高动脉血氧分压及血氧饱和度 改善、纠正组织缺氧 选择正确氧疗方法：COPD：低流量持续吸入；间质性肺炎：中高浓度吸氧；一氧化碳中毒：高压氧疗法。警惕氧中毒 * 呼吸系统疾病防治 五.湿化及雾化疗法： 六.介入治疗： 经支气管镜介入诊断治疗 经内科胸腔镜诊断 血管内介入诊断治疗 七.肺移植：  呼吸系统结构和功能特点 呼吸系统疾病的诊断 呼吸系统疾病的防治进展 努力学好 呼吸系统疾病诊治知识 主要内容 进展和展望 呼吸系统疾病的进展与展望 任重而道远 吉林大学白求恩第二医院 中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 呼吸系统疾病总论Respiratory Disease 内科学教研室 主讲教师：张 捷 教授 * 呼吸系统疾病总论 呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病 我国多次死因调查结果表明： 呼吸系统疾病（不包括肺癌）在农村一直处于第一位； 在城市仅次于心脑血管疾病和肿瘤，居于第三位或第四位。 * 近年呼吸系统疾病新变化 肺癌、支气管哮喘↑ 慢性阻塞性肺疾病－居高不下 肺结核－虽有控制，又有增高趋势。 肺血栓栓塞症、肺动脉高压↑ 肺部弥漫性间质纤维化、免疫低下性肺部感染↑ 艾滋病的主要死因－卡氏肺孢子菌肺炎 2003年，传染性非典型肺炎－SARS 2013.2我国出现人感染H7N9禽流感－靶器官为肺 * 影响呼吸系统疾病的主要相关因素 一、大气污染和吸烟：支气管炎、尘肺、肺癌↑ 二、吸入性变应原增加：哮喘、鼻炎 三、肺部感染病原体的变异及耐药性的增加： 多耐药结核增加； 病毒缺乏特效的防治法； 产β内酰胺酶及耐甲氧西林的细菌增加； 真菌、肺孢子菌、非典型病原体的感染。  第一节 呼吸系统结构和功能特点 第二节 呼吸系统疾病患者的诊查 第三节 呼吸系统疾病的防治 第四节 呼吸系统疾病的进展和展望 主要内容  第一节 呼吸系统结构和功能特点 主要内容 * 呼吸系统的解剖