危重症的护理观察要点和方法课件.ppt

多器官功能障碍综合征病人的监测 首都医科大学宣武医院普外ICU 王欣然 一些让我无法忘记的名字——徐瑶、陆美凤、吕旻…… 一、定义 多器官功能障碍综合征（MODS）： 急性疾病过程中同时或序贯继发两个或 更多的重要器官的功能障碍或衰竭。 例如：严重的烧伤或创伤 ARDS、ARF、应激性溃疡 二、病因 发病基础 创伤、烧伤或大手术等组织损伤严重或失血、失液过多; 各部位感染性病变造成严重脓毒症：梗阻性化脓性胆管炎、急性腹膜炎、腹外其他部位的化脓性病变引起脓毒血症; 各种原因的休克、心跳呼吸骤停复苏术后; 其他如急性重症胰腺炎 、绞窄性肠梗阻等； 输血、输液、用药或呼吸机等失误或不当也是MODS的诱因。 二、病因 在原有疾病的基础上遭受上述急性损害后更易发生MODS： 慢性器官病变（冠心病、肝硬化、肾病）； 免疫功能低下（糖尿病、免疫抑制治疗）、营养不良等 二、病因 目前机制尚不十分清楚 全身炎症反应综合症（SIRS）——最主要 严重的损害因子→机体剧烈的防御性反应→体液内出现大量细胞因子、炎症介质及其它病理性产物→细胞组织起各种损害作用→MODS→MOF 肠道屏障功能障碍和细菌易位 血液灌注不足→肠粘膜损伤→细菌、内毒素易位→ 肠源性感染→炎性介质释放→组织器官损伤 灌注障碍和缺血缺氧 应激反应→血管收缩、微循环障碍→细胞损伤； 缺血再灌注→氧自由基产生 三、临床表现和诊断 一期速发型：指原发急症发病24h后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如：ARDS+ARF、DIC+ARDS+ARF。 此型发生主要由于原发急症较为严重； 二期迟发型：是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。 此型发生主要由于继发感染持续存在毒素或抗原 MODS的诊断指标 诊断MODS还应做到以下几点 熟悉MODS的高危因素，一旦发现前述的发病基础，应提高警觉。 运用症状诊断学知识，结合具体病情做出鉴别诊断。 诊断器官系统功能衰竭的病变，越早越好。如病变尚不典型或缺乏所需检查仪器，一时难以确诊，则可行试验性治疗，有助于诊断。 发现某一系统器官有明显的功能障碍，即应根据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可能性，检查有关的病理生理改变。 四、预防 MODS的病死率随着功能衰竭的器官数增多而增高，3个器官衰竭者病死率可达80%，4个器官衰竭者病死率几乎为100%。因而，对MODS的预防重于治疗。 处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗。治疗要根据具体病情的轻重缓急采取措施，首先抢救病人的生命，还应避免顾此失彼而诱发MODS 。 重视病人的循环和呼吸，尽可能纠正低血容量、组织低灌注和缺氧。 防治感染是预防MODS极为重要的措施。因为，一部分MODS直接起源于感染；另一部分MODS发生于创伤、烧伤等病例，也常与合并感染有关。 尽可能改善全身情况，如体液、电介质和酸碱度的平衡、营养状况、心理活动等，因为与器官系统功能相关。 及早治疗任何一个首先发生的器官衰竭，阻断病理连锁反应，以免出现MODS 。 本讲重点 循环 先分两组讨论10分钟，复习一下学过的循环的监测有哪些？ 掌握一个常用仪器使用中的监测——输液泵 输液泵使用中监测什么 为什么要使用输液泵 提高给药的流速和容量控制精度(如±5%)，扩大给药 流速范围（如0.1ml/h~1000ml/h）； 利用输液泵的多种给药模式作到更精准的用药； 利用输液泵快捷操作功能达到快速调节流速和争取抢救 时机的目的； 利用输液泵历史信息储存功能达到调节医护患纠纷的目的； 利用输液泵的各种报警功能，达到降低劳动强度、提高临床安全性、减少护理人力的目的。 使用中监测什么 我们的使用真的安全吗 管路疲劳、计量失控 管路疲劳、计量失控 重力输液器（PVC材质）在交替的拉力和压力下会失去弹性,精度就会急剧衰减；且存在疲劳破裂和断裂的可能，尤其是低密度材质的输液器,非常容易疲劳破裂。 重力输液器跟输液泵匹配时流速精度和压力精度相差非常大,耗材开放型输液泵即便调整设置对于这些特性亦不能控制。 管路疲劳、计量失控 气体泵入、药液外渗 气体泵入、药液外渗 气体泵入、药液外渗 气体泵入、药液外渗 气体泵入、药液外渗 瞬间过流、运转不流 瞬间过流、运转不流 瞬间过流、运转不流 瞬间过流、运转不流 固定不牢、针刺风险 固定不牢、针刺风险 固定不牢、针刺风险 我们的使用真的安全吗 呼吸 先分两组讨论10分钟