口腔颌面部创伤四川大学(二).ppt

颧弓骨折 颧弓骨折单独发生的很少，约占颧骨骨折的10％，多数伴颧骨复合体骨折。颧弓骨折的典型症状是形成面侧方的U形凹陷和张口受限。 复位方法很多，有单齿钩经皮穿刺入路复位，颞部入路和口内上颌前庭沟入路。 单纯颧弓骨折复位后无需固定？ 鼻骨骨折 表现： 移位和畸形 鼻出血 鼻呼吸障碍 眼睑部瘀斑 脑脊液鼻漏治疗： 及早进行移位骨折片的整复 1、鼻外复位法 2、鼻内复位法 眶底骨折 可单独发生，或与其他颌面骨骨折同时发生，如颧骨骨折，额骨骨折或上颌骨Lefort Ⅱ、Ⅲ型骨折。 眶底主要由上颌骨眶突即上颌窦上壁构成，外侧为颧骨眶突。 表现： 眶周瘀血、肿胀 眼球陷没——是其重要体征 复视 眶下区麻木治疗： 应及时手术治疗，以伤后1周为宜。目的是使嵌顿的眼球肌组织和脂肪复位；恢复眶腔体积和眼球活动，改善眼球陷没和复视。 Thank you for attention. 特点 以髁突颈骨折多见 多因间接暴力所致 多引起咬合关系紊乱 儿童骨折常引起下颌骨发育障碍 易并发TMJDS和强直 多选用保守治疗 严重后遗症 关节内结构紊乱或关节关系消失 牙合关系紊乱：后牙早接触、前牙开牙合 真性关节强直 面部畸形：小下颌畸形或偏颌畸形 临床现象 成人髁突骨折，无继发面部发育不足 儿童则发生较多 3岁以前，多有明显的下颌升支的发育不足 6岁以后，骨折畸形较轻 12岁以后基本无影响 诊断 颏部外伤史 临床表现 下颌全景Ｘ光片或关节片 CT或螺旋三维CT重建 治疗 保守治疗：颌间牵引固定 手术治疗：切开复位内固定 保守治疗基本原则 固定时间：成人2~3周，儿童10~14天 功能锻炼：儿童可在夜间牵引，白天锻炼 颌间固定：如果无明显的咬合紊乱，又无明显疼痛，可不作颌间固定 保守治疗转归 移位较少者：骨断端一般不会形成假关节，骨断端一般均呈骨性愈合。在伤后4~12个月。髁突可逐渐完成其形态的改建。 移位明显或完全脱位者： 转归一：2~3年后，改建成功 转归二：失败，骨折错位愈合、关节强直、关节内紊乱等 保守治疗适应证 儿童均应采用保守治疗 新鲜的关节囊内髁突骨折 无移位或移位较小的中、低位骨折，髁突骨折段倾斜角度小于30度 手术治疗 手术切口 固定材料 儿童颌骨骨折的治疗1、儿童期组织代谢旺盛，生长力强，故复位时 间越早越好，不宜迟于5～7天，对牙合关系 的恢复不象成人那样严格，固定时间2周即可。2、儿童下颌髁状突骨折多为“青枝”骨折，通常 能愈合而不影响生长发育中枢，且其骨修复 改建能力强，往往能再造一个新的髁状突， 儿童髁状突骨折治疗一般采用颅颌弹性绷带 即可。 3、儿童颌骨骨折尽可能不选用切开复位，  必须时，慎勿伤及恒牙胚。4、颅颌弹性绷带固定是常用方法， 粘片固定对也适用于儿童颌骨骨折。 上颌骨骨折 上颌骨骨折特点 邻近颅脑，易并发颅脑创伤和颅骨骨折 结构和功能复杂，诊治困难 上颌骨及其周围骨构成拱形支柱结构 腔窦、裂隙和骨缝易在外力作用下发生横断性骨折，污染机会多 血供丰富，愈合快，出血多  Le Fort Ⅰ型骨折(上颌骨水平骨折 ) Le Fort Ⅱ型骨折(上颌骨椎形骨折 ) Le Fort Ⅲ型骨折(颅面分离 ) 腭中缝裂开、上颌骨纵形骨折 上颌骨骨折分类 临床表现 1、咬合关系错位 2、骨折块移位容貌畸 3、常伴鼻眶筛骨折 4、常伴颧骨颧弓骨折（颧上颌骨复合体骨折） 5、常伴颅脑损伤 切口的选择： 口内前庭切口 眶下切口 冠状切口 内固定 上颌骨骨折的治疗 颧骨颧弓骨折 颧骨颧弓骨折特点 解剖连接多，颧骨复合体骨折 面形：高度、宽度和突度，美观和功能并重 Knight和North 六型分类法(1961) 无移位骨折 颧弓骨折 颧骨体骨折向后下移位，不伴转位 内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向，右侧顺时针向或向中线旋转，X线表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位 外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时针向或远离中线旋转，X线表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位。 复杂性骨折 颧骨复合体骨折的分类 Manson分类法（1990） 高能量骨折：颧骨移位明显，连接粉碎，需广泛切开复位固定。 低能量骨折：颧骨移位小，连接无粉碎。 中能量骨折：介于二者之间。 Zingg分类法(1992) A型：不完全性颧骨骨折，颧骨复合体不移位，内含三个亚型分别为单纯颧弓骨折，单纯眶外侧壁骨折和单纯眶下缘骨折。 B型：完全性颧骨骨折，颧骨四个支柱均骨折并移位。 C型：即多发性粉碎性颧骨骨折，包括颧骨体骨折。 颧骨骨折的诊断 主要