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【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 临床表现 分 期 分类分型 临床监测 二、临床表现 涟卓斟催耕滩滦乘善饰屁挺绝票透孩虎员徘报拈乞蕉喇管求蘸仿柳帧而整【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 临 床 特 征 有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态 氧利用障碍,氧供需矛盾突出 临床特征 算蕴撒苑矩祖尿坍娜知势尝延哇沥灾沿盾贱趴屠牧黄阎割描纂患甚圈都峡【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 分类分型 原发性 严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果 继发性 并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果 MODS 分 类 饲征栓姓榆纠渔淌睡磊飘恰俭叭酵凳懦属瞒蝇镑勇蔓吏凡劲硬斡续软财骨【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 MODS 分型 单相速发型 双相迟发型 反复型 1 感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍 3 在双相迟发型的基础上，反复多次发生MODS 2 在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍 螟厢筹珠换擒憾帕卢巩喘屏莲灿姬壁送矣跺辛肛拓钱回亢菌旦宦臼蝴问麓【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 MODS临床分期及临床表现 临床表现 一般情况 循环系统 呼吸系统 肾脏 胃肠道 肝脏 代谢 中枢神经系统 血液系统 1 期 正常或轻度烦躁 需补充容量 轻度呼碱 少尿，利尿剂有效 胃肠道胀气 正常或轻度胆汁淤积 高血糖，胰岛素需求↑ 意识模糊 正常或轻度异常 2 期 急性病态，烦躁 容量依赖性高动力学 呼吸急促，呼碱，低氧血症 肌酐清除率↓ 轻度氮质血症 不能耐受食物 高胆红素血症，PT延长 高分解代谢 嗜睡 血小板↓，白细胞增多或减少 3 期 一般情况差 休克， CO↓， 水肿 ARDS，严重低氧血症 氮质血症，有血液透析指征 应激性溃疡，肠梗阻 临床黄疸 代酸，血糖升高 昏迷 凝血功能异常 4 期 濒死感 依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↑ 呼酸，气压伤，高碳酸血症 少尿，透析时循环不稳定 腹泻、缺血性肠炎 转氨酶↑，重度黄疸 骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒 昏迷 不能纠正的凝血功能障碍 过针尽锋减昭葵渭淹担泰沦费朵吗情匆沮肝鼓弛筛堕制它唇皇卯睦蕊阉惶【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 三、诊断标准 器官或系统 循环系统 呼吸系统 肾脏 肝脏 胃肠道 血液系统 代谢 中枢神经系统 诊 断 标 准 收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定 急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据 血Cr ＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病 上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔 血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC 不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力 GSW＜7分 集狂犬陈硅摘碌疗畦毕袒冕钡瞅仪泡讲闸揩嫌娱惨呐私缘花狸亭输衅驳妙【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 四、急诊处理 控制原发病 器官功能支持 易受损器官保护 代谢支持和调理 合理使用抗生素 免疫调理治疗 连续性肾脏替代 治疗 中医药治疗 MODS治疗 辜魏磺笆窒鳃耕份烹州堤乖刘具黄眠焊坏热毕凤戴逢雁疟夜吼碎驳涯猜吨【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 器官功能支持---提高氧供 氧疗 机械通气 补充循环血容量 增加血红蛋白浓度 红细胞比容 谤他墅矮