浅析腰痛的诊断和治疗原则葛绍清课件.ppt

浅析腰痛的诊断和治疗原则 浅析腰痛的诊断和治疗原则 一幢楼房建筑，如根基设计有缺陷或发生损毁，就会出现状况。腰部就是人体结构的根基，人的一生会因为不同原因而出现一次或多次的腰痛。引起腰痛的原因很多，本文着重阐述的范畴为非特异性慢性腰(腿)痛，对一些病因明确的器质性病变，不包括在内，如椎管内肿痛等。 浅析腰痛的诊断和治疗原则 疗效取决于正确的诊断，正确的诊断来源于正确的病史和检查，而要得正确的病史和检查结果，临床医师首先必须对腰部的解剖、生理功能及该部各种创伤和疾病的临床表现有较深刻的了解，能正确地掌握和运用各种检查方法，并能将取得的病史和检查结果作出综合的分析和判断。对于与患者的疾病可能有关而患者未能讲述的病史，医师应追加询问。有时一个细节的疏漏，就可能导致判断的错误。病史和检查对腰痛的诊断具有同样重要的意义，不可厚此薄彼，必须克服重检查轻病史、重特殊检查轻临床检查的偏向。 浅析腰痛的诊断和治疗原则 1、病史的采集 1.1外伤史 多数腰痛患者没有严重的外伤史，但有反复的累积性损伤史。 1.2对疼痛的描述 1.2.1疼痛的部位和放射范围 应使患者尽可能准确地指出疼痛的部位和范围，如有放射痛，亦应指出其部位。 浅析腰痛的诊断和治疗原则 1.2.2疼痛的性质和程度 疼痛的性质除了一般的疼痛外，还有酸痛、胀痛、麻痛、刺痛、刀割样痛、牵拉痛、灼痛、绞痛等。酸痛、胀痛、麻痛一般见于软组织的慢性劳损和陈旧性损伤，亦可见于某些风湿或类风湿性病变；刺痛、刀割样痛较多见于关节囊、韧带、滑膜等急性损伤；牵拉痛、灼痛多见于神经根受刺激所致；绞痛则需注意其它脏器的疾病，如肾、输尿管结石等。 疼痛的程度较难正确地描述，一般常用的描述有：轻痛及微痛指轻微的疼痛；中度疼痛指疼痛明显；严重疼痛指疼痛较重，但尚能坚持者；剧烈或难以忍受的剧烈疼痛，表达那些引起患者表情痛苦、坐卧不安、甚至拒绝医师检查的疼痛。 浅析腰痛的诊断和治疗原则 1.2.3疼痛与活动的关系 绝大多数腰痛患者减少活动与卧床休息能使疼痛明显好转，但也有少数患者卧床休息反使疼痛加重，这些多是严重的椎间盘突出、椎管内占位性病变等，因病变对神经根的挤压较重，站立及活动时患者可自行适当调整体位，减轻病变对神经根的挤压而使疼痛减轻；卧床休息时体位不易调整合适，故疼痛更重。典型的脊柱退变和骨质增生患者，往往在睡眠至黎明前腰痛明显，以致不得不很早就起床，稍活动后疼痛即明显好转。 浅析腰痛的诊断和治疗原则 1.2.4疼痛与体位的关系 腰痛患者常在某一体位疼痛加重，而在另一体位疼痛减轻。如椎间盘突出患者，弯腰时神经根紧张，压迫更甚而使疼痛加重；腰椎管狭窄的患者则与此相反，腰后伸时椎管容量进一步变小而使狭窄更为严重，疼痛加重。 1.2.5疼痛与治疗关系 应当询问患者对其腰痛是否进行过治疗，治疗的方法和效果如何，这对推断病变的性质和部位也很有帮助。 浅析腰痛的诊断和治疗原则 2.临床检查(略) 3.解剖推理诊断法 推理诊断的原则，就是对疼痛分布部位的分析，可根据其神经支配及其传导规律，推索其所属周围神经、神经根及骨髓节段与相联各组织间的关系，再结合局部情况，推探其可能发生病变的部位和病因，得出符合客观实际的诊断。 浅析腰痛的诊断和治疗原则 4.腰痛的分类 根据腰痛的发病部位分为软组织性腰痛、骨关节性腰痛、椎管性腰痛. 4.1软组织性腰痛 脊柱旁腰背伸肌、棘韧带、横突韧带等软组织引起的腰痛。 浅析腰痛的诊断和治疗原则 4.1.1外伤性 腰软组织扭伤、挫伤所致外伤性腰痛。按损伤方向不同，可分为： 4.1.1.1伸直型：即在用力伸腰活动时发生损伤，多见于下腰三角骶棘肌髂骨肌起点处及髂腰韧带；背阔肌筋膜交界处；多裂肌棘突及椎旁起始处；第十二肋骨腰方肌附着处。 4.1.1.2屈曲型：即在用力屈腰活动时受伤，多见于腰段棘韧带、横实韧带。 浅析腰痛的诊断和治疗原则 4.1.2炎症性 指腰背部肌肉、筋膜非特异性炎症所引起的腰痛。常见有肌纤维组织炎、肌筋膜炎，类风湿性肌炎。 4.1.3劳损性 由于腰部软组织累积性慢性损伤所致。原发性者与长期固定体位或不良姿势有关；继发性者发生于其它原因引起的腰痛之后，如骨柱侧弯所致的两侧腰肌不平衡，日久之后可造成一侧腰部软组织劳损。 浅析腰痛的诊断和治疗原则 4.1.4压迫性 软组织如肌肉或筋膜，可由于种种原因压迫有关神经而引起腰痛。主要有梨状肌综合症、腰皮神经炎、股外侧皮神经炎、腰背筋膜脂肪症等。 浅析腰痛的诊断和治疗原则 4.2骨关节性腰痛 系指脊柱的骨及关节本身，由于某些原因所产生的腰痛. 4.2.1外伤性有腰椎后关节紊乱症等。 4.2.2劳损性(退变性)多为腰椎间盘、腰椎小关节及骶髂关节退变导致。