〖医学〗儿童龋病 北京大学口腔医学院儿童牙科.ppt

（一）局部影响 4、诱发不正常咬合： 1）近远中关系异常， 2）垂直关系异常 5、损伤口腔粘膜等软组织 6、影响颜面发育 （二）对全身的影响 3、牙源性病灶感染 (Focal infection) 低热 风湿性关节炎 蛛网膜炎 肾炎 风湿热等 （二）对全身的影响 4、对儿童身心发育影响 ( 发音和美观) （二）乳牙龋病的特点 4、龋齿多发，龋坏范围广  (Rampant caries)。 5、修复性牙本质形成活跃。 环状龋原因 1）乳牙新生线矿化薄弱， 2）乳牙牙颈部出生后釉质矿化程  度低， 3）局部食物易滞留及自洁作用差。 2）被广泛接受的是由Massler定义的猛性龋：突然发生、涉及牙位广泛，迅速地形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不好发的牙齿上。 婴幼儿龋（Early Childhood Caries ECC） 2）临床上婴幼儿龋患牙在孩子2、3或4岁时具有典型的特征。较早的龋患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影响。 婴幼儿龋（Early Childhood Caries ECC）3）1994年（USDHHS，Atlanta）将具有此种临床特征的龋齿命名为婴幼儿龋，它的定义不是依据受累牙的个数，而是患者的年龄和患牙的位置。  1、分析病因  2、积极治疗活动性龋 3、局部使用氟化物 4、使用窝沟封闭剂 5、宣传口腔卫生知识：家长和患儿 6、饮食指导 1）控制含蔗糖多的饮食 2）避免粘着性强和在口腔停留时间长的饮食 3）间食同时给茶、水和牛奶饮料 4）间食后口腔清洁 5）睡前、饭前不给间食 6）合理使用哺乳瓶 1--1.5岁停用，10个月练习用杯子  7、定期口腔检查  4、操作 5、注意 3）冠修复 4、修复治疗的注意事项：  1）修复方法的选择 2）修复后的管理 口腔卫生 定期检查 早期治疗 上第一恒磨牙的腭侧沟，下第一恒磨牙的颊侧沟，上切牙的舌侧窝都是龋易发生且迅速发展的部位。 三、修复治疗的特点：6、确认有无露髓和牙髓感染再做盖髓和垫底。7、因为年轻恒牙的修复能力强，必要时考虑二次去腐修复:10-12周,氢氧化钙有抑菌,促进修复性牙本质形成的作用。 三、修复治疗的特点：8、年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，所以修复治疗，以恢复解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。9、年轻恒牙龋注意无痛操作。 三、修复治疗的特点：10、充填材料：避免对牙髓的刺激（银汞，复合树脂，流动树脂，复合体，嵌体，冠） 第三节 预防儿童龋齿的 临床指导 Age-specific home oral hygiene instructions 胎儿期 Prenatal counseling1）父母开始制定孩子口腔保健计划 的最好时机。2）父母良好的口腔保健习惯及其对  孩子的示范作用，将有助于促进 父母和孩子的口腔健康。 婴儿期（0-1岁）Infants 1、清除菌斑何时开始？ 从第一颗乳牙萌出开始。 2、孩子第一次口腔检查：第一颗牙齿萌出的时间或最迟在孩子12个月之前。检查目标：a. 通知父母使用上述口腔保健措施是必要的；b. 孩子的牙科检查、氟状况的评估、与喂养和奶瓶龋有关的饮食建议及其它的健康状况咨询；c. 孩子开始熟悉牙科环境、牙科工作人员的时间，避免或减少将来的牙科治疗恐惧。 幼儿期（1-3岁）Toddlers1）提倡开始刷牙去除菌斑。约在3岁左右，可以开始使用牙膏。注意潜在的氟化物吞咽，每次刷牙用小豌豆大小的牙膏。2）刷牙这一过程主要还是靠父母来完成。 学龄前期（3-6岁）Preschool 1）孩子刷牙能力显著提高，但父母仍是口腔卫生保健的主要提供者。注意氟化物的吞咽, 每次用豌豆大小的牙膏。2）建议可以开始使用牙线。3）家庭中可以指导性地使用氟凝胶和含氟漱口水，应少量且仅局限于那些中、高度龋患孩子的家长。