2014年NICE心房颤动管理指南课件.ppt

2014 年NICE 房颤患者管理指南推荐意见 2014年指南的更新。 2014 年6 月19 日，《BMJ》杂志发表了《英国国家卫生与临床优化研究所（ NICE ）房颤管理指南》2014 版本，是对2006年指南的更新。 NICE 基于现有的最佳证据对指南进行了更新，提出了推荐意见，特别是对一些不确定和争议问题。 2014 年NICE 房颤患者管理指南推荐亮点 个体化治疗首次写入指南推荐 左心耳封堵术抗栓地位提高 阿司匹林抗栓地位遭遇挑战 重视卒中评估，合理、安全应用抗栓药物 节律控制在预防和降低死亡率方面并不优于室率控制 二、个体化治疗方案 为患者提供个体化治疗方案，确保方案记录在册并顺利实施。 房颤患者个体化治疗方案包括： （1）普及卒中知识（如:卒中症状、房颤是 如何导致卒中的、抗凝和房颤患者预防卒中的措施）及卒中预防措施； （2）心率控制； （3）评估症状以确定是否进行心律控制； 结语：克服障碍 在房颤患者的管理中，抗凝治疗并未得到充分应用。特别是老年人，经常使用阿司匹林（优先于抗凝治疗），尽管已经证明抗凝药与阿司匹林相比能降低50%的卒中风险。我们相信，新指南可以通过转变治疗模式解决这一问题。 新指南强调，要首先识别出不符合抗凝适应证的低危人群，并明确指出对于在非瓣膜病房颤患者阿司匹林不再是一种成本效应高的药物选择。 2014年NICE心房颤动管理指南 扬州市江都人民医院心内科 蔡定华 房 颤 心房不协调的电活动，导致心房机械功能受损或恶化的室上性心律失常。 心电图：窦性p被形态、振幅、时限不均一的颤动波替代 注意： 房颤的电活动较为显著，并在心电图一个以上导联出现时，易误诊为心房扑动，房速时，在一个或多个导联存在等电位线。 房颤分类 2012年分类 初发房颤：首次发现，不论其有无症状和能否自行负律。 阵发性房颤：持续＜7d，常＜48h，多为自限性。 持续性房颤：持续＞7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低常需电复律。 永久性房颤：复律失败或复律后24小时内有复发的房颤；对于持续性房颤其持续＞1年。 2014年分类 阵发性房颤：持续＜7d，常＜48h，多为自限性。 持续性房颤：持续＞7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低常需电复律。 长程持续性房颤：房颤持续时间大于12月。 永久性房颤：房颤已经为患者及其经治医师所接受，从而不考虑节律控制策略的类型。 非瓣膜疾病相关的房颤：指除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣置换或瓣膜修瓣手术后的房颤患者。 一、诊断与评估 对于有呼吸困难或呼吸暂停、心悸、晕厥或眩晕、胸部不适感、卒中或TIA 的患者，应进行触诊评估患者是否存在不规则脉搏，不规则脉搏可能预示患者存在房颤。 所有存在不规则脉疑似房颤的患者，无论是否存在症状，都应进行心电图（ECG）检查。 一、诊断与评估 对于疑似阵发性房颤而标准心电图检查结果为阴性时： （1）对于无症状或症状发作24 小时以内的患者，进行24 小时动态心电图检查； （2）对于症状发作超过24 小时的患者，使用ECG 事件记录仪进行检查 二、个体化治疗方案 （4）确定随访人员； （5）如果需要，提供心理支持； （6）最新的全面患者教育和信息包括房颤病因、影响和可能出现的并发症、心律及心率控制管理、抗凝治疗、抗凝治疗实用建议和社会支持（如心血管病慈善机构）。 三、转 诊 如果患者房颤症状无法控制且需要专业治疗，无论患者处于哪一阶段都应及时转诊治疗。 及时转诊治疗定义为：在末次治疗失败后不超过4 周，或复律后复发房颤的4 周之内且需要专业治疗。 四、卒中和出血事件风险评估 所有房颤患者均需要进行卒中和出血事件风 险评估。 对于符合下列条件的患者，使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险： （1）症状性或无症状性阵发性房颤、持续性房颤或永久性房颤； （2）房扑； （3）转复为窦性心律后，房颤复发风险持续存在。 四、卒中和出血事件风险评估 对于将要使用、已经开始使用抗凝治疗的房颤患者，使用HAS-BLED 评分系统评估出血事件风险。重视、纠正及监测可改变的危险因素： （1）未控制的高血压； （2）INR 控制不佳； （3）合并用药，如阿司匹林或非甾体类抗炎药； （4）损伤性酒精摄入。 四、卒中和出血事件风险评估 权衡抗凝治疗的获益与风险： （1）大多数房颤患者抗凝治疗获益超过出血风险； （2）对于出血风险率增加的患者，抗凝治疗的获益并不总是大于出血风险，因此，密切监测患者出血风险非常重要。 不能仅仅因为患者存在跌倒风险，而停止抗凝治疗。 CHA2DS2-VASc 卒中风险评分 HAS-BLED 出血风险评分 五、预防卒中的药物治疗 应首先识别不应该接受抗