2010版 新生儿窒息复苏指南解读（2010版）课件.ppt

新生儿窒息复苏指南解读（2010版） * * * * * * * * * * * * * * * * * * 新生儿复苏指南 胸外按压和正压通气需默契配合：需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约0.5 s，2 s内3次胸外按压加1次正压通气。30s重新评估心率，如心率仍60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。 复苏的步骤∣㈥胸外按压 新生儿复苏指南 复苏的步骤∣㈦药物 　　在新生儿窒息复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓的常见原因是肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。 新生儿复苏指南 复苏的步骤∣㈦药物 肾上腺素 (1)指征：心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续60次/min。 (2)剂量：静脉：0.1～0.3ml/kg的1:10000溶液；气管注入：0.5～1ml/kg的1:10000溶液，必要时3～5min重复1次。浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。 (3)用药方法：首选脐静脉导管或脐静脉注入，有条件的医院可经脐静脉导管给药。如在进行脐静脉插管操作过程尚未完成时，可首先气管内注入1:10000肾上腺素0.5～1ml/kg一次，若需重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉导管的单位根据指征仍可采用气管内注入。 新生儿复苏指南 复苏的步骤∣㈦药物 扩容剂 (1)指征：有低血容量，怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量。 (2)扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或0型红细胞悬液。 (3)方法：首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉(10min)缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。 新生儿复苏指南 复苏的步骤∣㈦药物 新生儿窒息复苏时不推荐使用碳酸氢钠。 脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素或扩容剂。可插入3.5F或5F的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。插入过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。 特殊复苏情况 如按窒息复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，听诊未闻及呼吸音，可能有以下问题(表2)。 新生儿持续紫绀或心动过缓可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。 复苏后监护 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：(1)体温管理；(2)生命体征监测；(3)早期发现并发症。 继续监测维持内环境稳定，包括：氧饱和度、心率、血压、血细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等。 复苏后立即进行血气分析有助于评估窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息造成的死亡和伤残。 一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗。 早产儿复苏需关注的问题 一、体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对出生体重1500g的极低出生体重儿(VLBWI)（尤其是出生体重1000g的超低出生体重儿(ELBWI)）出生复苏时可采用塑料袋保温(见初步复苏部分)。 二、对极不成熟早产儿（对出生体重1500g的VLBWI尤其是出生体重1000g的ELBWI），因肺不成熟，缺乏肺表面活性物质易发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要（立即气管插管）气管内注入肺表面活性物质进行防治。 三、早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易受伤害。正压通气需要有恒定的吸气峰压(PIP)及呼气末正压(PEEP)。指南推荐使用T-组合复苏器。 四、由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时应保温，避免使用高渗药物，注意操作轻柔，维持颅压稳定。 五、围产期窒息的早产儿因缺氧缺血，易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟喂养或进行微量喂养。 六、早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用100%浓度的氧，并进行经皮氧饱和度或血气的动态监测使经皮氧饱和度维持在85%～95%（9O%～95%），并定期随访眼底。 新生儿复苏流程图 足月妊娠? 羊水清吗? 有呼吸或哭声? 肌张力好? 保持体温，清洁气道(必要时)