不孕患者卵泡发育不全的临床意义及治疗效果初探.ppt

不孕患者卵泡发育不全的临床意义及治疗效果初探 北京大学人民医院妇产科 沈浣 雒雪 戴兆亨 田莉 关菁 64例自然周期卵泡发育不全的患者 年龄30.9±4.5，不孕年限2.9±2.1 15例有自然流产史，占23.4% 105个自然周期 促排卵治疗54个周期 资料与方法:研究对象 监测方法 排卵监测：月经7-9天隔日一次，卵泡径线达15mm时每日监测。 预计排卵前2-3天或卵泡最大径线达15mm时每日测尿LH峰 以卵泡突然消失或缩小为排卵 如在尿LH（+）后卵泡突然增大，内部出现回声光点，并伴有孕酮值的升高，则诊断为LUFS 黄体功能测定 黄体中期行孕酮测定（43例） 经前期子宫内膜组织学检查（28例） 诊断标准 卵泡发育不全：尿LH（+）日优势卵泡的三个径线平均值小于18mm LPD：黄体期孕酮33 nmol/ml和/或内膜有分泌延迟 治疗方法 克罗米酚50-150mg/日，月经的2-5天开始口服，连用5日。 HMG/FSH 75 – 225单位/日，月经第3-5天开始直至主导卵泡径线达18mm或LH（+）日，注射HCG 1 万单位 统计学处理 t 检验、x2检验 结果 LPD 34.4%（22/64 ） 不明原因不孕65.6% （42 /64） 自然流产史例23.4% （15/64） 输卵管通畅， 无男性不孕因素 超声监测情况 卵泡发育不全周期84.8% （89/105) L H(+)日卵泡径线15.1±2.7mm，最小8mm 27例表现为LUFS，占25.7% 异常重复出现率为78.6%（22/28） 15例在重复监测周期出现直径≥18mm的卵泡，占53.6%。 妊娠结局 卵泡发育不全是不孕及自然流产的原因之一（文献） 不孕患者中卵泡发育不全的发生率为16.5 - 29.6% 不明原因不孕中有卵泡发育不全的现象 认为卵泡径线小于18mm不能妊娠 IVF小卵泡组的卵细胞在体外培养的受精率、卵裂率及妊娠率均小于对照组 卵泡发育不全是不孕及自然流产的原因之一 Gn分泌不足、提前出现LH峰使卵泡发育不良 受孕能力及分化发育能力下降 25.7%的周期发生LUFS 导致不孕或反复发生自然流产 周期妊娠率8.2% 自然流产率80.0% B超监测加尿LH测定是诊断卵泡发育不全的主要方法 发育不全的卵泡如发生排卵或发生LUFS，临床诊断困难 34.4%表现为LPD，65.6%为不明原因不孕 B超监测发现LH(+)日卵泡平均直径小于18mm即可诊断 LPD的患者应注意有无卵泡发育不全 卵泡发育不全的妊娠结局 给予支持黄体治疗后妊娠率可达9.3% 自然流产率高达80.0% 卵泡发育不全的周期应避免试图妊娠 促排卵是治疗卵泡发育不全的有效方法 Gn促进卵泡，提高卵子质量 妊娠率0.3% 自然流产率10.0% 结论 卵泡发育不全可能是引起不孕及自然流产的原因之一 B超监测卵泡发育加尿LH测定是诊断卵泡发育不全的主要方法 结论 卵泡发育不全的周期妊娠率低，自然流产率高，因此监测过程中如发现为卵泡发育不全，避免妊娠为宜 LPD的患者应进行B超监测排卵，根据有无卵泡发育不全选择不同的治疗 使用促排卵药物治疗可增加妊娠率，并可明显改善妊娠结局，降低自然流产的发生