〖医学〗手足口病的诊治.ppt

　 诊治及防控 定义-- ~, Hand-foot-mouth-disease,HFMD ~,又称:手足口综合征 ~, 1957年新西兰首次报导.全球性传染病 ~,由一组肠道病毒引起的丙类传染性疾病 ~,原系非法定报告传染病(2008年5月1日) ~,四季散发,夏季高发 重症病人可快速死亡。 流行病学 病原体： 主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见。 传染源和传播途径 人是肠道病毒唯一宿主。患者+隐性感染者均为本病的传染源。 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人口鼻分泌物、皮肤或粘膜泡疹液及被污染的手和物品等而传播。经水和食物传播？ 易感人群： 可在多年龄组一起感染，主要是幼儿传染病，5岁以下患儿占绝大多数。 流行特征：四季均发，5-7（月）高峰。 全球均有，欧亚多见。托 幼机构易爆发。 流行概况: （欧洲） 1957年 新西兰首次报道 20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。 1994年英国，Cox A16引起手足口病暴发，多为1-4岁儿童，多数症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。 亚洲 20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。 我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道 1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。 临床表现 临床分类 (一)普通（典型）病例 (二)不典型病例 (三)重症病例 手足口病手部疱疹 指疱疹 手疱疹 手疱疹 手疱疹 手疱疹 手丘疹 足部疱疹 足疱疹 足底疱疹 足疱疹与丘疹 足疱疹 足疱疹 手足口病口腔疱疹 口疱疹 手足口病之口腔溃疡 EV71感染特征(四四四四) “四大部位”: 主要侵犯手、足、口、臀等四个部位 “四不像”:所出皮疹不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘 “四不特征”:有不痛、不痒、不结痂、不结疤等临床表现 “四个阶段”:疾病发展的一般规律 临床表现 (一)典型病例 -- 潜伏期：2-7天，多无前驱期症状，可突然起病。 -- 发热： 2-5d （50%）。 -- 口腔表现：疱疹，溃疡 -- 手足（臀）表现：斑丘疹，疱疹 -- 病程:7-10天 (二)不典型或散发病例： 出疹单一部位 斑疹，疱疹稀疏不典型 与其它出疹病难鉴别 病原学或血清学鉴定 （注意流行病学史） (三)重症病例(多见于3岁以下) 1.心肌炎或循环衰竭:心肌酶升高,急性心衰.休克等 2.肺水肿，肺出血 3.脑炎,脑脊髓炎,脑膜炎、弛缓性麻痹 实验室检查 血象:白细胞及中性粒细胞正常或升高。 生化:部分肝酶和/或心肌酶谱升高,重症 病人可血糖升高。 脑脊液:合并脑炎可见脑压增高,细胞数正常或轻度增多,蛋白正常或升高,糖氯正常。 病原学检查:特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒 血清学检查:特异性EV71抗体检测阳性 物理学检查 X线检查:胸片可表现为肺纹理增多,网格状、点片状或大片状阴影,部分病例以单侧为主,可快速进展为双侧大片阴影 核磁共振:以脑干和/或脊髓灰质损害为主。 脑电图:可表现为祢漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。 心电图:无特异性改变,可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变 临床诊断(卫生部08年标准) 一般病例: 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。 临床疑似病例的诊断 (一).疑似一般病例