ACS或支架植入术的心房颤动患者的抗栓治疗策略课件.pptxVIP

ACS或支架植入术的心房颤动患者抗栓治疗策略浙江大学附属第一医院张芙荣主要内容ACS或支架植入术的房颤患者临床特点与抗栓治疗困境ACS或支架植入术的房颤患者优化抗栓治疗策略探讨三联抗栓治疗相关争议新药物的应用价值PCI抗栓治疗推荐心房颤动心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一。普通人群的发生率0.77%(30-85岁)男性多于女性房颤的发生与年龄相关 40-50岁：0.5% ＞80岁：7.5%致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症-脑卒中房颤和冠心病有着很多共同的危险因素，在临床实践中两种疾病常常共存。冠心病患者中10%~15%同时伴有房颤，经皮冠状动脉介入术（PCI）后的患者中房颤的比例为5%～7%。由于房颤血栓和冠状动脉内血栓形成机制不同，需采用不同的抗栓治疗方法。立足房颤：OAC治疗已成为有栓塞风险者的标准治疗多项RCT证实口服抗凝剂（OAC）可有效降低中高危房颤患者缺血性卒中风险权威观点循证证据临床需求2012 ESC房颤指南：包含OAC治疗在内的抗栓治疗已成为房颤治疗重要一环房颤的主要危害在于血栓栓塞并发症立足ACS：双联抗血小板治疗的基石地位无可争议血小板活化和聚集是ACS血栓形成的始动因素和重要参与者病理机制CURE等多项高质量循证证实：双联抗血小板治疗用于ACS患者预防血栓形成，疗效显著循证证据权威建议指南一致推荐：ACS患者应接受双联抗血小板（如阿司匹林+氯吡格雷）治疗12个月欧美指南推荐：ACS患者的双联抗血小板治疗应持续12个月2014 ESC/EACTS心肌血运重建指南1推荐一种P2Y12受体抑制剂与阿司匹林联用，并维持治疗12个月（除非有禁忌症如大出血风险），选择以下药物：IASTEMI患者：替格瑞洛(180mg负荷剂量，90mg bid维持) 推荐用于无禁忌症的患者NSTE-ACS患者：替格瑞洛(180mg负荷剂量，90mg bid维持) 推荐用于中高危缺血风险且无禁忌症的患者，且不受初始治疗策略(包括接受氯吡格雷预治疗)影响IB氯吡格雷（600mg负荷剂量，75mg/d维持）： 当普拉格雷或替格瑞洛无法获得或有禁忌症时，才使用氯吡格雷IB2014 ACC/AHA NSTE-ACS指南2 无论早期介入治疗还是缺血指导策略治疗，阿司匹林基础上，P2Y12受体抑制剂治疗至少12个月√ 替格瑞洛 √ 氯吡格雷 IB植入冠脉支架的PCI术后患者，P2Y12受体抑制剂（替格瑞洛、氯吡格雷或普拉格雷）持续治疗至少12个月IB无论早期侵入治疗还是缺血指导策略治疗，均应该优选替格瑞洛，次选氯吡格雷IIaBESC /EACTS ：欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会；ACC/AHA：美国心脏病学会/美国心脏协会；ACS：急性冠脉综合征；NSTE-ACS：非ST段抬高的急性冠脉综合征Windecker S, et al. Eur Heart J. 2014;35(37):2541-2619 Amsterdam EA, et al. Circulation. 2014 Sep 23. pii: CIR.0000000000000134. 指南推荐：ACS患者的双联抗血小板治疗应持续12个月中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016 )NSTE-ACS抗血小板治疗推荐类别等级所有无阿司匹林禁忌证患者初始口服负荷剂量100~300 mg，并长期100 mg/d维持IA在阿司匹林基础上加1种P2Y12受体拮抗剂，并维持至少12个月，除非存在禁忌证（如出血风险较高）。IASTEMI抗血小板治疗推荐类别等级在阿司匹林基础上增加1种P2Y12受体拮抗剂，并维持至少12个月，除非存在禁忌证（如出血风险较高）。IA中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，等。中华心血管病杂志，2016；44(5):1-20抗栓需求与出血风险 ，促成ACS合并房颤抗栓困境血栓栓塞并发症卒中其他系统栓塞长期抗凝治疗血浆因素为主(如凝血因子)房颤出血事件长期抗血小板治疗细胞因素为主(如血小板)冠心病ACS动脉粥样硬化血栓形成再发缺血事件支架内血栓形成Lip GY, Huber K, Andreotti F, et al. Thromb Haemost. 2010;103(1):13-28. Faxon DP, Eikelboom JW, Berger PB, et al. Thromb Haemost. 2011;106(4):572-84. ACS或支架植入术的心房颤动的抗栓治疗（抗栓及出血） ？？三联抗栓治疗 华法林片 + 阿司匹林片 + 氯吡格雷片 时间 二联抗栓治疗 时间 单药二联抗栓治疗 华法林片 阿司匹林片 或 氯吡格雷片 双联抗血小板治疗 阿司匹林片 +氯吡格雷片 单药抗栓治疗