桡骨远端骨折课件_6.ppt

桡骨远端骨折;应用解剖 桡骨的远端膨大，其掌侧面较平，背面稍突起，有许多纵行凹沟，为伸肌腱经过处，共有6个肌腱室 。 肌腱均在伸肌支持带的束缚下，与骨面紧贴，因此当桡 骨远端骨折时容易引起伸肌腱的损伤。 桡骨远端关节面被分成3部分：舟骨凹、月骨凹 和乙状切迹 ，分别与舟 骨、月骨、尺骨小头构成关节 。 ;;应用解剖;;腕关节的三柱理论;;桡骨远端骨折的分型;;不稳定桡骨远端骨折提示;A型骨折： 大多数可通过闭合复位外固定达到良 好复位 ； 若骨折不稳定，可采用经皮穿针或Kapandji 技术维持复位 ； 若骨折间有肌腱嵌入、开放骨折、干骺 端或骨干粉碎则需要切开复位内固定 。 Kapandji技术 ：骨折内穿针技术 ，用1到3根直 径为1．6 mm 的克氏针分别通过腕背侧第一、二肌腱室，插 入骨折间隙后，通过杠杆作用纠正掌倾角、尺偏角畸形，并 将针固定在骨折端近侧皮质;;B1型骨折 手术指征：旋转移位、肌腱嵌入、桡骨茎突压 缩伴骨缺损，可用2枚克氏针固定，若骨折块大于螺 钉直径的3倍以上，也可用带垫圈的松质骨螺钉固定．同时加用l枚克氏针防止旋转 B2型骨折 当腕背伸旋前时，近排腕骨对背侧关节缘的撞击可造成背侧缘骨折合并桡腕关节的背侧脱位，通 过牵引及腕屈曲位固定可使桡骨关节复位．但背侧骨 块却不能在这个位置复位．因此切开复位是必要的， 可用克氏针或螺钉固定，有时也可用背侧钢板固定 之。 B3型骨折 腕伸直位着地，掌侧桡腕韧带的牵拉导致掌侧缘 撕脱骨折，由于近排腕骨的压缩．导致关节面中央骨 块的凹陷，因此大多数情况下都需要切开复位内固定术。 B3型骨折 以“T”形支撑钢板掌侧固定 ； 钢板远近端应接触皮质，中间与皮质 留有几毫米的空隙，以确保固定后产生的压力 ；远端螺钉可不用（若伴有矢状面的骨折时远端需用螺 钉固定，若伴有桡骨茎突骨折，可用克氏针固定 ）复 位与否不能通过切开关节观察，可从骨折表面皮质对 合情况及x线确定 ；中央凹陷骨块可经掌或背侧切口 撑起骨块后植骨固定 。;C1型骨折 无移位者可直接用石膏固定 ； 有移位时，特别是有软组织嵌入时，可取背侧第 三肌腱室桡侧和桡骨茎突处两切口，用克氏针或松质骨螺钉固定 ；也可用钢板将远端骨块与干骺端固定，有时用经皮克氏针或螺钉加外固定架的方法。 C2型骨折 复位后还需要外固定 架、经皮穿针或 钢板固定 ；如复位后 X 线显 示背侧皮质粉碎或相当大的骨缺损存在时，目前都同时采用骨移植，外固定架可在术后3～4周安全拆除。 骨移植的方法是：在背侧拇长展肌与拇长伸肌腱间作一2cm纵切口，透视下用一金属棒撑起塌陷的骨块，取髂骨植骨 C2型骨折 若掌背干骺端均粉碎，复位和固定更加困难：首先 使双边不稳定变成单边不稳定，先用支撑钢板固定掌 侧骨块，再将背侧骨块用克氏针固定在掌侧骨块上，在这种骨折中，使用外固定架也是可行的 。 C3型骨折 需大量松质骨移植 ，也有用骨水泥代替骨移植 ；关节骨折块可用克氏针固定，用外固定架维持桡骨长度 。 ;切复钢板固定的指征;;切复钢板固定;;经皮穿针治疗桡骨远端骨折;成人治疗效果评价（Anderson）; 可以接受的结果：关界面不平整小于2毫米、桡骨短缩小于5毫米、残余背倾小于10度 许多学者认为桡骨短缩是影响 腕关节功能的主要因素：桡骨短缩过多，尺骨相对过长，撞击月骨关 节面，造成关节软骨的退行性变，疼痛，形成腕尺侧撞 击综合症 晚期并发症：畸形愈合、不愈合、软组织并发症、交感神经反射性营养不良 ;畸形愈合;不愈合：罕见、采用植骨内固定;其他