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热射病 城阳区人民医院 ICU 从中暑到死亡引发的思考 中暑会死人么？ 中暑和热射病的关系？ 横纹肌溶解和热射病的关系？ 热射病和劳力性热射病的关系？ 概念 急性热致疾病（中暑heat illnesses） 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑(热射病、热痉病、热衰竭) 重症中暑热射病 在高温高湿条件下，身体产热过多，散热不足，体温急剧升高，导致体温调节中枢功能障碍、热平衡失调使体内热蓄积。 症状特点：高温、无汗、昏迷为主要表现 发病早期有大量冷汗、继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降、躁动不安、逐渐昏迷伴肢体抽搐。可发生脑水肿、肾衰、肝衰、心衰、DIC。 不能及时有效治疗死亡率可达40-50% 劳力性热射病 1956年 Minard .D提出 高温、高湿环境下高强度运动，多发生发生于健康青年人、运动员和军人。 劳力性热射病：热射病+运动性横纹肌溶解 特点：病情凶猛、发展迅速，十几小时甚至几小时出现MODS甚至MOF 又称致死性热射病，死亡率高达80% 横纹肌溶解症 任何原因引起的广泛横纹肌分解或崩解，肌细胞内容物（肌红蛋白、离子、酶）释放到血液中而导致的一种临床综合症。大量肌红蛋白引起肾小管梗阻发生急性肾衰。临床表现为肌痛、无力、茶色尿。 CK≥1000u/L或≥5倍正常值有诊断意义 CK≥5000u/L提示有严重肌损伤 CK≥16000u/L与急性肾衰竭有关 横纹肌溶解症早期并发症：电解质紊乱（高钾、低钙）、肝功能障碍。 晚期并发症：肾衰、DIC、筋膜腔室综合征。 劳力性热射病流行病学 热带、亚热带地区军队训练的常见病、多发病 早在1916年，英国神经外科Victor Horsley在一战期间随英国部队出征时，出现昏迷、呕吐、神志不清死亡，现在分析认为Victor Horsley死于劳力型热射病 一战中，英军中东作战发生近8000例中暑病人 二战中，英美中暑的入院率近60~256/10万 1967年埃以战争中（6天），埃及军队发生了2万人中暑死亡，比战场上死于兵器杀伤的人数多了8000人。 我军中暑年发生率1.0~3.7%，陆军发生率高于空军和海军 劳力性热射病累计的器官系统 劳力性热射病临床表现 中枢神经系统（CNS) 高热引起神经细胞快速死亡，几乎均有神经精神症状，表现为谵妄、昏睡、昏迷和抽搐 存活患者中50%遗留精神症状 长期的神经系统的损害约占20% 劳力性热射病临床表现 循环系统 心输出量（CO)下降，大量出汗，摄入水分不足，高热致血管扩张 休克：低血容量、分布性。心率140、血压下降、无尿 心律失常：心肌细胞变性、坏死 劳力性热射病临床表现 血液系统 DIC发生率高，内皮细胞损伤和血栓形成的是HS的突出特点，HS早期即发生凝血功能障碍，表现为凝血酶-抗凝血酶III复合物、可溶性纤维蛋白单体的出现及蛋白c、蛋白S、抗凝血酶III水平的下降。 劳力性热射病临床表现 呼吸系统 高热致肺血管内皮损伤，主要诱发急性肺损伤（ALI)，急性呼吸窘迫综合症(ARDS) 意识障碍，呕吐，误吸，肺部感染 DIC，肺出血 表现呼吸急促，氧和指数下降＜200 劳力性热射病临床表现 消化系统由直接的热毒性和胃肠道血液灌注的减少导致： 肝细胞坏死和胆汁淤积，严重者可发生急性肝衰竭 肠粘膜缺血，通透性增加，水样便，血便 肠道屏障功能减弱，菌群移位，感染 胰腺炎，淀粉酶、脂肪酶升高 劳力性热射病与多器官功能衰竭 发病时间与发生MODS及MOF间隔的时间短，有时中暑后数小时即可发生 以中枢神经系统功能衰竭为首发症状的MODS较为常见，剧烈运动的年轻人往往以DIC、AKI-ARF、肝功能障碍的顺序出现 衰竭器官的功能是可逆的，一旦病情得到控制，器官功能可以恢复 引发MODS，死亡率相当高，4—5个器官功能衰竭者，几乎达100% 关键在于重视重症中暑病人的监护，早期发现多器官功能受损期，及时切断高热引起的恶性循环。 劳力性热射病(EHS)死亡率 国外 1995年芝加哥报道58例，死亡率40-60% 神经系统损害100% 中重度肾功能不全53% DIC 45% ARDS 10% 存活患者出院时33%存在中重度肾功能损害，1年后28%死亡 国内 热射病死亡率10-49%，合并MODS死亡率60% 存活患者存在神经症状者50% 永久性神经系统损害20% 高热：一号杀手 人类的临界高体温的阈值是41.6℃~42℃，持续45min~8h。在极度高温度49℃-50℃的情况下，5min内就会发生细胞结构的破坏和细胞坏死 高温高湿下，剧烈的运动产热量是休息的时候15~20。 无论是机体运动中产生的热量还是从环境中获得的热量所致的皮肤温度升高，都会导致机体内部与皮肤之间的温度梯度消失，体温将会不断上升 如果热量不能及时从体内散发出去