结直肠肛管课件_1.ppt

结直肠肛管 No.2 HOSPITAL CHINA MEDICAL UNIVERSITY 结肠特点 直肠范围分段 内外括约肌肛管直肠环 外括约肌三环 直肠肛管周围间隙 直肠的淋巴引流 耻线以上神经支配 耻线以下的阴部神经分支 直肠肛管检查方法 体位 肛门视诊 直肠指检 肛门镜检查 乙状镜检查 纤维结肠镜检查 影像学检查 直肠肛管功能检查 直肠肛管检查法 直肠肛管检查法 直肠肛管检查法 直肠肛管检查法 结肠癌 一、概述 二、病理与分型** 1 大体:(1)肿块型:好发于右侧 (2)浸润型:好发于左侧 (3)溃疡型: 2 镜下:(1)腺癌; (2)粘液癌; (3)未分化癌;预后最差 Colohepatic flexure:“Apple core” 直肠癌(Rectal Cancer) 直肠癌(Rectal Cancer) 直肠癌(Rectal Cancer) 组织学分型 腺癌 75~85%,乳头状腺癌 ,管状腺癌 黏液腺癌 10~20%,恶性度高 未分化癌 预后最差 其他 鳞状细胞癌,恶性黑色素瘤 直肠癌(Rectal Cancer) 临床病理分期 Dukes分期(1935) Dukes A期 限于直肠壁内,未超出浆肌层,无淋转 Dukes B 超出浆肌层,可侵入浆膜外或直肠周围组织,但尚能整块切除,无淋转 Dukes C 侵犯肠壁全层,伴淋转 C1 伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴转移 C2 伴有系膜动脉根部淋巴转移,尚能根治切除 Dukes D 伴有远处器官转移,或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治切除 直肠癌(Rectal Cancer) 改良Dukes分期 Dukes A A1 黏膜下 A2 浅肌层 A3 深肌层 Dukes B Dukes C C1 C2合并为C Dukes D 直肠癌(Rectal Cancer) 扩散与转移 直接浸润 淋巴转移 上段 下段 血行转移 种植转移 解剖生理 直肠癌(Rectal Cancer) 临床表现 直肠刺激症状 肠腔狭窄症状 癌肿破溃感染症状 侵犯前列腺、骶前、肝转移 直肠癌(Rectal Cancer) 诊断 病史、体检、影像学、内镜 便潜血 直肠指诊 内镜检查 影像学检查 肿瘤标记物 其他 直肠癌(Rectal Cancer) 直肠癌(Rectal Cancer) 直肠癌(Rectal Cancer) 直肠癌(Rectal Cancer) 治疗 手术 局部切除 根治切除 造口术 放射治疗 化疗 其他治疗 基因、导向、免疫等 直肠癌(Rectal Cancer) 保肛手术 双吻合器 提高生存质量 根治彻底性 排便功能、 排尿功能、 性功能 直肠癌(Rectal Cancer) 造口病人 心理准备 护理准备 随访与化疗 七、治疗 (一)根治性手术 手术切除范围** (二)并发急性肠梗阻时手术原则 (三)术前准备 (四)术中要点 (五)化疗:5-FU为基础用药 病因 饮食及致癌物 高脂、高蛋白 甲基胆蒽 纤维素少 肠蠕动慢 直肠慢性炎症