临床医学概论 第六节 脊柱与四肢.ppt

第六节 脊柱与四肢 脊柱 脊柱的检查通常以视、触、叩诊相互结合，其主要内容包括脊柱的弯曲度、有无畸形、脊柱的活动度及有无压痛、叩击痛等 脊柱 弯曲度 生理性弯曲 脊柱 病理性变形 脊柱后凸 也称驼背，多发生于胸段脊柱 佝偻病 结核病 强直性脊柱炎 脊柱退行性变 其他：外伤等 脊柱 病理性变形 脊柱前凸 多发生于腰椎部位 晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 髋关节结核等 脊柱 病理性变形 脊柱侧凸 姿势性侧凸：改变体位可使侧凸得以纠正 儿童发育期坐立、姿势经常不端正 一侧下肢明显短于另一侧 坐骨神经痛 脊髓灰质炎后遗症??? 器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正 胸膜增厚、粘连 肩部或胸廓畸形 脊柱 活动度 正常活动度 颈椎、腰椎 胸椎 骶椎 尾椎 活动受限 脊柱颈椎 颈部肌肉肌纤维炎及韧带劳损 颈椎病 结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏 颈椎外伤、骨折或关节脱位 脊柱 活动度 活动受限 脊柱腰椎 腰肌肌纤维炎及韧带劳损 腰椎椎管狭窄 椎间盘脱出 结核或肿瘤使腰椎骨质破坏 腰椎骨折或脱位 脊柱 压痛和叩击痛 压痛 棘突：脊柱结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折 椎旁肌肉：腰背肌纤维炎或劳损 叩击痛 脊柱结核、椎间盘脱出、脊椎骨折 压痛和叩击痛 四肢与关节 四肢 匙状甲 指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹 病因：缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病 四肢与关节 四肢 杵状指(趾) 末端指(趾)节明显增生肥厚，呈杵状膨大 病因：与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关 呼吸系统疾病 某些心血管疾病 营养障碍性疾病 四肢与关节 四肢 肢端肥大症 骨末端及韧带等软组织增生、肥大 病因：青春期后生长激素分泌过多 四肢与关节 四肢 骨折与关节脱位 骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛，有时可触到骨擦感或听到骨擦音 关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，功能发生障碍 四肢与关节 关节 腕关节 腱鞘滑膜炎：关节部位呈结节状隆起，触之柔软，可有压痛，多影响关节活动 腱鞘囊肿：圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动 其他:? 腕关节及其附近的软组织炎症、外伤与骨折等 四肢与关节 关节 指关节 梭形关节：指间关节增生、肿胀呈梭状畸形 四肢与关节 关节 指关节 爪形手：手关节鸟爪样变形 四肢与关节 关节 膝关节 炎症：两侧形态不对称，红、肿、热、痛或影响运动 关节腔积液 第七节 神经反射检查 神经反射 感受器 传入神经 神经中枢 传出神经 效应器 浅反射 角膜反射 浅反射 腹壁反射 浅反射 提睾反射 由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提 深反射 肱二头肌反射 深反射 肱三头肌反射 深反射 桡骨膜反射 深反射 膝反射 深反射 踝反射 Babinski征 Hoffmann征 脑膜刺激征 颈强直 被动屈颈时有明显抵抗感 临床意义 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 颈椎病、颈椎关节炎、肌肉损伤等 脑膜刺激征 Kerning征 Brudzinski征 腰椎前凸 脊柱压痛检查法 脊柱叩击痛间接检查法