哮喘与过敏性鼻炎鼻窦炎课件.pptVIP

中华医生网收集编目 / 哮喘与过敏性鼻炎、鼻窦炎 林口長庚醫院 過敏性疾病發病時間 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 年齡 (歲) 發生率 鼻炎 氣喘 濕疹 食物過敏 過敏四部曲 鼻炎與氣喘之關聯性 鼻子是肺腔之守門員 西元二世紀, 蓋倫 (Galen) 哮喘鳴聲與流鼻涕之臨床觀察 過敏原 神經 調控 微血管 調控 鼻子癢 打噴嚏 流鼻水 鼻塞 鼻腫脹 + + + 鼻炎 (过敏) 鼻窦炎 病徵/症狀 鼻竇炎 過敏 感冒 臉部脹痛 是 有時 有時 病程 大於 10-14 天 不定 小於 10 天 鼻分泌物 濃稠 黃綠 清澈 水狀 濃稠 白色 發燒 有時 無 有時 頭痛 有時 有時 有時 上牙痛 有時 無 無 呼吸不順 有時 無 無 咳嗽 有時 有時 是 鼻腫脹 是 有時 是 打噴嚏 無 有時 是 正常鼻窦 发炎鼻窦 鼻竇炎之成因 鼻竇引流受阻 鼻息肉 鼻中隔偏曲 一般人約20%-30%有慢性鼻竇炎 氣喘與過敏性鼻炎之關聯性相同呼吸道, 相同疾病 新觀念 過敏性鼻炎 氣喘 大約 80% 氣喘病人有過敏性鼻炎 99% 成人 和 93% 青少年 之過敏性氣喘患者併有過敏性鼻炎 氣喘 過敏性鼻炎 過敏性鼻炎+ 氣喘 氣喘與過敏性鼻炎之關聯性流行病學調查 相同之發炎細胞 噬伊紅性白血球浸潤 過敏性鼻炎 氣喘 氣喘與過敏性鼻炎之關聯性病理學觀點 鼻炎導致氣喘難以控制之原因 病理生理學觀點 張口呼吸 鼻涕倒流 ? ? 發炎反應 發炎物質 互相影響 ? 鼻-咽-氣管 神經反射 ? 張口呼吸 張口呼吸 鼻塞 經鼻呼吸 吸入之空氣 潮濕化 和 加溫 ? 加重 運動誘發支氣管收縮 鼻炎 鼻竇炎 鼻噴劑 開刀治療 降低呼吸道敏感 減少氣喘發作 鼻涕倒流 發炎介質 倒流入氣管 鼻涕倒流 乾燥 冷空氣 支氣管收縮 注射性 atropine 吸入性 ipratropium bromide ? 鼻-咽-氣管神經反射 發炎反應, 互相影響 表皮細胞 過敏原 (鼻腔) 發炎介質 細胞激素 (呼吸道) 噬菌體 肥胖細胞 細胞激素 TNF, IL-1 活化內皮細胞 過敏性發炎細胞聚集 基底細胞 TH2 淋巴細胞 噬伊紅性白血球 血管滲漏 平滑肌收縮 黏液分泌 器官反應 氣喘與鼻炎之關聯性治療觀點治療其中一種疾病是否會緩解另一疾病 ? 0 1 2 1 2 3 4 1 2 3 4 早晨 夜晚 開始 週數 安慰劑 ( ) 類固醇鼻噴劑 ( ) 每天氣喘症狀 ** * 開始 週數 鼻炎治療經類固醇鼻噴劑治療後氣喘的症狀也隨著改善 鼻炎,打噴嚏 吸入過敏原導致鼻腔及氣管表皮細胞破壞 氣喘發作 - 支氣管收縮 氣喘與過敏性鼻炎之關聯性 抗組織胺藥物 類固醇 Chromones 抗鼻腫脹 藥物 副交感神經拮抗劑 白三烯拮抗劑 口服 鼻噴劑 眼噴劑 鼻噴劑 鼻噴劑 眼噴劑 鼻噴劑 口服 口服 鼻噴劑 口服 鼻子癢 +++ ++ - ++ + - - - - - 打噴嚏 ++ ++ - +++ + - - - - - 流鼻水 ++ ++ +++ + - - - ++ + 鼻塞 + + - +++ + - ++++ + - ++ 眼睛症狀 眼睛癢 ++ - +++ ++ - ++ - - - ++ 鼻炎之藥物治療 Allergy 2000; 55:116-134 白三烯接受器 組織胺-1接受器 組織胺 白三烯 加重血管通透性改變 促進表皮細胞結合缺口裂開 複合式療法 抗組織胺藥物 白三烯拮抗劑 抗組織胺藥物 白三烯拮抗劑 複合式療法 鼻子癢 + + + - + + + 打噴嚏 + + + - + + + 流鼻水 + + - + + 鼻塞 + + + + 鼻涕倒流 呼吸道黏液 分泌過多 + + + + 呼吸道敏感 - +? +? 複合式療法 鼻竇炎之治療 抗生素 內視鏡開刀治療 * Slide 4 Allergic rhinitis and asthma frequently coexist. Most patients with asthma have allergic rhinitis (up to 80%).15-18 Among participants from two French centers in the European Community Respiratory Health Survey (ECRHS), 79% (77/98