流行性出血热护理查房（）解读课件.ppt

主持人尹晓丽开场： 今天我们举行的查房是教学查房，通过选择临床典型病例，运用护理程序对患者实施护理，最终目标是提高主讲老师的护理及教学水平，培养实习护生的临床实践能力。今天我们选择的病例是流行性出血热患者，通过今天的护理查房，希望我们可以对相关知识有所了解。并学会应用护理程序对此类患者实施护理。希望大家认真听讲，积极思考，踊跃互动。 下面请路盈利为大家讲述今天的内容。 疾病概述 流行性出血热（又称肾综合征出血热），是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。 病原体：汉坦病毒 流行性出血热 本征最早见于1913年海参威地区，我国于1935年首次发现于黑龙江流域，1942年定名为流行性出血热，至1982年由WHO统一命名为肾综合征出血热。1994年我国卫生部决定将流行性出血热改称为肾综合征出血热。我国是HFRS流行的主要国家，占全世界病例数的90.4%。 二、流行病学 （一）传染源 1、黑线姬鼠 2、褐家鼠 3、大林姬鼠 （二）传播途径 1、呼吸道传播 2、消化道传播 3、接触传播 4、垂直传播 5、虫媒传播 （三）易感性 流行特征地区性、季节性、周期性人群分布 疫区流行类型：（1）姬鼠型疫区 （2）家鼠型疫区 （3）混合型疫区 （五）临床表现 三大主征：发热、出血、肾损害 五期经过：可重叠或越期。 a.发热期 b.低血压休克期 c.少尿期 d.多尿期 e.恢复期 目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克和肾衰竭是治疗本病的关键。 总结一个口诀 退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间 防“三高”； 多尿注意补水电；整个病程防感染； “三早一就”莫延迟。 简要病史 患者12.5号无明显诱因下出现发热，体温达38.4℃，伴畏寒、寒颤于当地医院行抗生素（头孢曲松）治疗后，体温升高。 12.6患者出现腹痛头痛，右侧腰痛，伴颜面部潮红，尿量减少，约50ml/日，可见肉眼血尿。 12.11号为求进一步治疗入我院。 入院查体 T 37.6℃ P 86次/分 R 20次/分 BP130/90 ㎜Hg 患者神志清楚，呼吸平稳，肾衰面容，颜面部无水肿，上颚黏膜可见出血点，咽部无红肿，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性罗音，头痛、腹痛，右侧腰痛，腹软，压痛，无反跳痛。小便50ml/d，大便正常。 治疗： 给予一级护理，绝对卧床休息，准确记录24小时出入量、完善相关检查。予血液透析治疗。 护理评估 1. 一般资料 2.体格检查 3.辅助检查 4.心理及社会支持 一般资料 刘传兰，女，54岁，农民，已婚，安徽省利辛县展沟镇候老家村人 询问无流行季节疫区野外作业及留宿史 无与鼠类及其排泄物接触史 没有接种过疫苗 身体状况 症状 1.发热 2.三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、关节肌肉酸痛和腹痛 3.常伴奏有消化道症状 4.少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿 体征 1.皮肤三红（颜面、颈部、胸部潮红）重者醉酒貌 2.粘膜三红(眼结膜、软腭、咽部充血） 3.一肿：球结膜水肿—“水泡眼” 4.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点— “搔抓样或条痕样” 5.水肿 实验室检查 12.11号 查血常规WBC：9.5×109/L，N%：55.5% ，RBC?4.0×1012/L，Hb137g/L，PLT?48×109/L；肾功能：SCR?580umol/L，BUN：26.23mmol/L，ALB：49.7g/L 12月27号 复查血常规：白细胞计数?15.54*10^9/L，中性粒细胞?67.7%，红细胞计数?3.22*10^12/L，血红蛋白?101g/L，血小板计数?278*10^9/L；生化常规：尿酸?415μmol/L，肌酐?257μmol/L，碳酸氢根(TCO2)?15.5mmol/L 心理状况及家庭支持 婚?育?史:已婚，子女配偶体健。 家?族?史:否认家族性遗传性疾病 家庭经济情况 心理情况 护理诊断（全体实习护生回答） 舒适的改变：与炎性介质刺激引起疼痛有关 体液过多：与肾小球滤过功能受损有关 营养失调：低于机体需要量 与病人食欲低下、限制蛋白饮食、透析、原发疾病等因素有关 活动无耐力：与贫血、食物摄入过少有关 自我形象紊乱：与疾病本身表现有关 恐惧：与肾功能下降担心疾病预后有关 潜在并发症：电解质、酸碱平衡紊乱 潜在并发症：有感染的危险 护理诊断（主讲老师点评后） 时间：12.11 舒适的改