医学资料骨肿瘤吉林大学第一医院课件.ppt

治疗 转移病灶的手术清除 肺转移 姑息 放疗 预后 肿瘤大小 外科手术 新辅助化疗的反应 5年生存率60-80% 如有肺转移20%长期存活 第五篇第三章 尤文氏瘤 定义 小圆细胞构成 原始神经外胚层 好发于长骨骨干和骨盆 流行病学 占全部恶性骨肿瘤的10% 男/女:2:1 10-20岁 黑人和中国人少见 病因和病理 病因不明 诊断：临床表现 全身症状：贫血，厌食 疼痛 肿块 红肿热痛 诊断：影像学 实验室检查和活检 白细胞计数高，贫血，碱性磷酸酶高 活检有助于诊断 鉴别诊断 骨肉瘤 骨髓炎 嗜酸性肉芽肿 治疗 放疗敏感 化疗 手术 综合治疗 5年生存率50% 第五篇第四章 软骨肉瘤 软骨肉瘤-定义 能产生软骨的间充质干细胞形成的恶性肿瘤 软骨肉瘤-流行病学 占全部恶性骨肿瘤的20% 30yo+ 骨盆、股骨、肱骨、肩胛骨 软骨肉瘤-病理 原发性 2/3 高度恶性 继发性 1/3 骨软骨瘤 内生软骨瘤 低度恶性 软骨肉瘤- xray 软骨肉瘤-临床表现和治疗 疼痛和肿块 放疗和化疗不敏感 手术切除 第五篇第四章 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 来源不清，可能起于骨髓内间叶组织 多核巨细胞和基质细胞 有侵袭性 血管丰富 局部恶变或肺转移 骨巨细胞瘤 – 发病率 占肿瘤 10.26%（4% Western） 男女比例 相近 发病年龄 21-40岁 发病部位 股骨下端，胫骨上端，桡骨远 端，腓骨小头,指骨，脊柱 骨巨细胞瘤 – 临床表现 疼痛，局部肿胀，压痛和活动受限 穿破骨皮质 – 软组织肿块 骶前：骶丛或直肠压迫 骨巨细胞瘤 – x线表现 干骺端 偏心性 溶骨性 肥皂泡样 无骨膜反应 骨巨细胞瘤 – 病理 大体：脆，红褐色，血运丰富，胶冻样 骨巨细胞瘤 – 治疗 手术治疗：骨水泥填充 骨巨细胞瘤 – 治疗 手术治疗：假体置换 Frustrating recurrence happens even before wound healing 主要是产生了骨样组织 Skip lesion 化疗不敏感 可控制复发 可消灭亚临床转移灶 静脉或动脉灌注 但对总生存期无影响 治疗- 化疗 1/3复发率，平均时间18个月 可考虑二次手术 术后放疗 如已经过放疗，可考虑截肢 治疗- 复发 常见肺内转移 如原发灶已控制，可考虑肺楔形切除 如无法耐受手术，可考虑化疗 治疗- 转移 第五篇第二章 骨肉瘤 定义 由能产生骨样组织的间充质细胞所构成的恶性骨肿瘤。 流行病学 占恶性肿瘤 0.2 % 男女比例 1.5：1 发病年龄 青少年 继发 Paget病，放射性骨病等 发病部位 膝关节周围50%，肱骨近端25% 发病机制 原发的： 病因不明 继发的： Paget病，放射性骨病等 发病机制 Retinoblastoma （RB）500 folds 双侧Rb患者12%发生骨肉瘤 70%骨肉瘤患者有Rb基因产物的功能缺失 病理 病理 病理 转移 血行转移/早 肺转移 淋巴转移少 骨肉瘤 – 病理 普通型 　 　 软骨母细胞性 　 纤维母细胞性 　 骨母细胞性 血管扩张性 　 小细胞性 　 低度恶性中央性 　 继发性 　 骨旁性 　 骨膜性 　 表面高度恶性 　 临床表现 疼痛 软组织肿块 运动障碍 Male 15 yrs Minor injury Night pain Swelling ROM restricted x线表现 Progressive Destructive Permeative 骨扫描 转移 CT MR CT MR 选择性血管造影 PET 实验室检查 血沉：增快 碱性磷酸酶：增高 提示预后 活检 活检 鉴别诊断 Differential diagnosis 年龄 部位 X-ray 临床表现 骨髓炎 青少年 骺端 死骨 炎症 尤文氏瘤 儿童 骨干 onion 类似炎症 骨纤维肉瘤 50yo 骨干 lytic 分期 TNM TX: 原发肿瘤无法评估 T0：未发现原发肿瘤 T1：肿瘤最大直径≤8cm T2：肿瘤最大直径8cm T3: 原发肿瘤位置有间断不连续的肿瘤 分期 G T M ⅠA 低度恶性 ≤8cm 无 ⅠB 低度恶性 8cm 无 ⅡA 高度恶性 ≤8cm 无 ⅡB 高度恶性 8cm 无 Ⅲ 任何 任何 Skip ⅣA 任何 任何 肺转移 ⅣB 任何 任何 非肺源性转移 骨肉瘤 – 治疗 具有微小转移灶的全身性疾病 综合治疗：化疗+手术 治疗 截肢手术 重要手段 简单，最大限度切除 功能障碍 患肢痛 心理问题 治疗 保肢手术指征： IIA或对化疗反应好的IIB，神经血管无侵袭 无转移病灶或转移病灶可治愈 肿瘤整块切除后四周仍存在正常的肌包绕 邻