心房颤动患者的抗凝治疗应该更关注疗效课件.ppt

心房颤动患者的抗凝治疗---应该更关注疗效 温州医学院附属二院心内科 林加锋 房颤的危害性，决定了抗凝治疗更应关注疗效； 华法林显著减少卒中发生，但使用严重不足； 各大指南强调了抗凝及INR达标的重要性； 新型抗凝药抗凝效果不劣于华法林。 目 录 心房颤动的流行病学--房颤的患病率和发生率 估计整个人群中房颤的发病率大约在0.4%～1%之间，且随着年龄的增长而增加，80岁以上可达8%。 2010年ESC指南认为房颤的发病率在1%～2%。由于常规ECG的房颤检出率偏低，加上房颤可因无症状而发生长期漏诊，因此实际房颤患病率可能已接近2%。 心房颤动的流行病学 --房颤的患病率和发生率 在Framingham的回顾性研究分析从30～40岁之间每年增加 发病率为0.1%；80岁时增加1.5%在女性，男性为2%。 房颤随人口老龄化持续增长根据2000年和2006年数据推算的美国房颤患病人数 JAMA 2001;285: 2370 Circulation 2006;114:119 AJC 2009;104:1534 我国房颤患病人数已达1000万 n262031443.shtml Al-Saady N M et al. Heart 1999;82:547-554 房颤患者的左心房血栓 CVD和卒中：Framingham研究在卒中心血管高危因素中，房颤的风险最高 Stroke 1991,22:983 P0.001 RR=4.8 RR=4.3 Framingham研究房颤对死亡率的影响 Circulation. 1998: 946 房颤对卒中致残率的影响 Stroke. 1996:1760 房颤年卒中率与其类型无关 J Am Coll Cardiol 2000; 35:183 死亡率和临床事件发生率有症状AF vs 无症状AF Am Heart J 2005;149:657 临床事件：死亡、致残性卒中、CNS出血、心脏骤停 房颤对卒中相关死亡率的影响 房颤 可使卒中风险升高大约5倍 1 房颤卒中30天死亡率25% 2，1年死亡率达50% 3 ------ 因此，房颤患者卒中的预防显得十分重要 1. Wolf PA et al. Stroke. 1991;22:983-988. 2. Lin H-J et al. Stroke. 1996; 27:1760-1764. 3. Marini C et al. Stroke. 2005;36:1115-1119. 房颤的危害性，决定了抗凝更应关注疗效； 华法林显著减少卒中发生，但使用严重不足； 各大指南强调了抗凝及INR达标的重要性； 新型抗凝药抗凝效果不劣于华法林。 目 录 Ann Intern Med 1999;131:492–501 华发林预防房颤卒中荟萃分析 16个试验中的9874例患者平均随访1.7年 卒中减少: 68% 绝对风险减少: 2.7%每年(一级预防) 8.4%每年(二级预防) 出血风险增加: 0.3%每年 Ann Intern Med 1999;131:492–501 华发林预防房颤卒中荟萃分析 16个试验中的9874例患者平均随访1.7年 相比于阿司匹林，卒中减少: 36% JACC 2001,38:1231 抗凝治疗强度与血栓和出血事件的关系 　房颤华法林临床应用率低因急性缺血性卒中入院房颤患者抗凝状况 Stroke 2009, 40:235-40 Stroke 2009; 40: 235-40. 房颤卒中患者华法林使用后INR达标情况 Subtherapeutic INR 29% INR at Target10% No warfarin61% 2008.1-2011.4入选，47国，163家医院，15174例急诊就诊的房颤患者 中国：20家医院，1951例 急诊就诊主要原因 房颤44％，其它56% 房颤病史 初发房颤21%，既往房颤史79％ 房颤分类 阵发性34%，持续性26%，永久性40% Global AF registry. ESC 2011 　全球房颤注册研究 Global AF registry.ESC 2011 全球房颤注册研究OAC临床应用率低 Global AF registry.ESC 2011 全球房颤注册研究应用OAC者INR达标率低 抗凝药物的使用严重不足 使用后INR达标率严重偏低 主要原因可能与临床医生对房颤血栓栓塞危害性认识不足，以及对华法林治疗所伴随的出血风险增加过度担忧有关 目前我国房颤面临的主要问题 房颤的危害性，决定了抗凝更应关注疗效； 华法林显著减少卒中发生，但