儿麻和骨关节损伤的社区康复训练与服务课件.pptVIP

儿麻和骨关节损伤的社区康复训练与服务 2005年5月 基本知识 脊髓灰质炎病毒 损害脊髓前角运动神经细胞 胸腰段多见 90%发生于下肢 目前我国基本消灭 病因与症状表现 小儿麻痹症是病毒感染性传染病 病毒从患者鼻咽分泌物及粪便中排出，再通过消化道或呼吸道传染给他人 临床症状表现： 急性期先出现高热、呼吸道和消化道症状，数日后则出现肢体肌肉迟缓性瘫痪。 发病超过2年，瘫痪的肌肉、筋膜等软组织挛缩，肌力低下，骨关节变形，患肢短缩，负重力线异常，肢体发生畸形，不同程度的丧失功能，为后遗症期。 常见畸形 马蹄足畸形：主要是因小腿后部肌肉（腓肠肌、比目鱼肌）挛缩，足背屈肌力减弱所引起。 内翻足畸形：主要是因足内侧的肌力较强，足外侧的肌力较弱，失去平衡所引起。 外翻足畸形：主要是因足外侧的肌力较强，足内侧的肌力较弱所引起。 高弓足畸形：是因足内在的肌瘫痪、跖筋膜（足底）挛缩所致。 锤状趾（爪形趾）畸形：因足内在肌挛缩所引起。 跟行足（仰趾足）畸形：因小腿后部肌肉（腓肠肌、比目鱼肌）瘫痪，足背屈肌力较强引起。 髋、膝部畸形 髋关节屈曲畸形：因臀肌瘫痪，髂腰肌（髋关节前部肌）肌力强所致。 膝关节屈曲畸形：因伸膝肌（股四头肌）瘫痪，屈膝肌（腘绳肌 ）肌力较强所引起。 膝关节反张畸形：因屈膝肌瘫痪所引起。 膝外翻畸形：由于骼胫束（位于大腿外侧）挛缩所引起。 脊柱侧弯：因两侧腹肌、背伸肌肌力不平衡，或一侧下肢短、骨盆倾斜所引起。 肢畸形：有肩关节半脱位、肘挛缩、腕下垂、猿手等，较少见。 社区康复目标 主要是肢体运动功能障碍，提高运动功能 消除患者的自卑心理，增强自信心 最大限度的发挥自身潜能，提高生活质量，参与社会生活的目的。 因此，应针对患者的年龄、障碍程度、心理状况、主观要求等方面的因素，进行全面的评估，确定康复目标，制定康复方案。 运动疗法 肌力训练 股四头肌 髂腰肌 臀肌 胫前肌 牵伸练习 增加踝背屈 增加伸膝 增加伸髋 步行训练 训练前准备 平行杠内训练 室内行走 室外行走 运动疗法的注意事项 要循序渐进、持之以恒，主动锻炼与被动锻炼相结合，以主动为主； 根据病情选择锻炼方式和运动量，运动量应从小到大，逐步适应； 做被动运动用力要轻柔、缓慢、忌用力过猛，幅度过大； 站立、步行训练应在肢体负重力线正常、关节无明显畸形情况下进行，以免加重畸形。 作业治疗 为改善患者肢体功能障碍，可选择一些特定的作业活动以增强四肢协调性和灵活性，如采取泥塑、制作手工艺品、踢球等方法训练上、下肢功能，注意要根据患者年龄、职业和兴趣等选择相应的训练方法。 矫形手术后训练 运动疗法 辅助器具固定 辅助器具的应用 由于残疾的部位、程度不同，患者年龄、性别、职业、环境和目的要求不同，辅助器的结构、名称也各不相同。主要有支具、矫形器、固定器、助行器和轮椅等，所用材料也多种多样，常用的有石膏、木材、皮革、金属和各种塑料等。 辅助器具的应用原则 选用辅助器具前对患者进行详细检查，根据具体情况合理设计和制作。 配戴某些辅助器具前要进行有关训练，如应用拐杖前须进行上肢肌力训练。 使用过程中密切指导，发现问题即时修改。 随着患者生长发育即时更换辅助器具。 训练评估 在小儿麻痹症患者康复训练的过程中，应该定期进行功能评估。 主要目的是了解患者在经过一段时期的康复训练后，功能的改善情况，并针对患者目前存在的问题调整训练计划，以取得更好的效果。 对前一阶段训练的总结，也是开始下阶段训练的基础。 Work with him as a partner, not a patient! 骨关节病伤 社区中较多见，主要由类风湿性关节炎、骨关节病以及骨折引起。容易造成不同程度的运动功能障碍，严重者甚至日常生活不能自理。 因此，采取及时、有效的康复治疗、训练，有利于减轻、避免或延迟残疾的发生。 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎是一种慢性关节疾患，以腕、指（趾）最为常见，全身关节均可受累。 本病多见于中年女性，病程缓慢，反复发作，病因较复杂，与受凉、受潮、过敏、遗传、内分泌失调和免疫等有关。 症状表现 类风湿性关节炎发病初期或急性发作期常伴有发热、乏力等全身症状，主要表现为对称性多个关节疼痛、肿胀、僵硬、曲伸不便，特别是对于肩、肘、髋、膝等大关节，由于其疼痛剧烈可导致关节活动明显受限，进一步发展，可造成关节变形、关节周围肌肉萎缩，受累关节越多，运动障碍的程度就越重，对日常生活活动的影响也就越大。 类风湿性关节炎的病理变化是由关节滑膜炎开始，继而发生腱鞘炎、关节软骨面及软骨下骨制质破坏、韧带断裂、关节强直、脱位和关节畸形等，还可有关节外的变化,如心、肺病变和肝脾肿大等。 社区康复训练目标 控制