手外伤课件_6.pptVIP

手 外 伤（Hand Injury） 广东省工伤康复医院 综合病区 陈德文 课件大纲 1、临床病例 2、手外伤概要 3、手部肌腱损伤 4、手部骨折 5、手部皮肤损伤 6、手部神经、血管损伤 临床病例 一般资料：患者段某某，男，37岁，因“右手背电锯伤术后伴功能障碍7个月” 2010-10-13入院。 治疗经过 2010-11-17因“右中指活动受限，肌腱粘连明显”送手术室在基础+右臂丛麻下行：右中指屈肌腱松解术+右中指掌指关节、近指间关节囊松解术。 术后情况 关节活动度 腕关节：背伸70 ° ，掌屈90 ° ，尺偏 55 ° ，桡偏25 °。 拇指：MP：60 ° 、IP：80 ° 、掌侧外展 90 ° 、掌侧内收0 ° 、桡侧外展 60 ° 、尺侧内收0 °。 2-5指：MP：90°、PIP：100 ° 、DIP： 80 °。 手的姿势及功能 休息位：半握拳笔状 　 腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展 临床意义： 分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置 手的功能位 握小球或茶杯的姿势 腕背伸15-25度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈 临床意义： 根据不同需要，很快产生不同动作 （张手、握拳等），是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据 手外伤原因 1 ．刺伤：如钉、针、竹尖、小木片、小玻片等刺伤。特点是进口小，损伤深，可伤及深部组织，并可将污物带入深部组织内，导致异物存留及腱鞘或深部组织感染。 2 ．锐器伤：日常生活中刀、玻璃、罐头等切割伤，劳动中的切纸机、电锯伤。伤口一般较整齐，污染较轻，伤口出血较多。伤口的深浅不一，常造成重要的深部组织如神经、肌腔、血管的切断伤。严重者导致指端缺损、断指或断肢（手术效果好）。 3 ．钝器伤：钝器砸伤引起组织挫伤。可致皮肤裂伤，严重者可导致皮肤撕脱、肌腱、神经损伤和骨折。重物的砸伤，可造成手指或全手各种组织严重毁损，高速旋转的叶片，如轮机、电扇等，常造成断肢或断指。 手外伤原因 4 ．挤压伤：门窗挤压可仅引起指端损伤，如甲下血肿、甲床破裂、远节指骨骨折等。车轮、机器滚轴挤压，则可致广泛的皮肤撕脱甚至全手皮肤脱套伤，多发性开放性骨折和关节脱位，以及深部组织严重破坏。有时手指或全手毁损性损伤需行截肢（指）。 5 ．火器伤：如鞭炮、雷管爆炸伤和高速弹片伤，特别是爆炸伤，伤口极不整齐，损伤范围广泛，常致大面积皮肤及软组织缺损和多发性粉碎性骨折。由于污染严重、坏死组织多，容易发生感染。 （钝器伤、挤压伤、火器伤断指再植效果差） 手外伤处理 初期外科处理：是处理手外伤的主要环节，也是今后再次处理的基础。 处理原则：早期彻底清创，防止伤口感染；尽量修复损伤的组织，最大限度地保留手的功能。 具体步骤：①清创；②修复组织；③闭合伤口；④包扎固定。 伤口要及时止痛，注射破伤风抗毒素和抗感染药物。 手部肌腱损伤 屈肌腱分区 深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中 份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱） 腱鞘区（Ⅱ区）：从腱鞘开始至指浅屈 肌的附着处（即中节指骨中份），在此 段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处理困难，效果较差， 故又称为“无人区”。 手掌区（Ⅲ区）：碗横韧带远侧至肌腱 进入腱鞘之前的区域。 腕管区（Ⅳ区）：九条肌腱及正中神经 挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在， 常与肌腱同时损伤。 前臂区（Ⅴ区）：从肌腱起始至腕管近端， 即前臂下1/3处。 屈肌腱的检查 指深：固定伤指中节，让病人主动屈远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤。 指浅：固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。 当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不能屈曲。 检查拇长屈肌腱功能，则固定拇指近节，让病人主动屈曲指间关节。 蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注意。