前交叉韧带损伤MRI多征象分析课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 前交叉韧带损伤MRI多征象分析 一、正常ACL 在MR 矢状面上显示 连续的低信号条状阴影,自胫骨髁间前窝斜向外后上方，止于股骨外髁内侧面的后方,并平行于Blumensaat线(股骨髁间窝皮质线)  ACL 损伤在MRI 上存在多个征象,包括所谓的直接征象和间接征象 明确各个征象的价值对于诊断非常有帮助 二、ACL 损伤在MR 矢状面上显示 1、直接征象（ACL本身形态和信号的改变） ⑴ACL 消失:不管是矢状面、还是冠状面,ACL 均不能看见 ⑵ ACL 萎缩细小:ACL 明显细小 ⑶ACL 不连续:ACL 实质断裂,可见上下两个残端 ⑷ACL 走行异常:矢状图像上,ACL 纤维不平行于Blumensaat 线(即股骨髁间窝皮质线) ⑸ACL 水肿增粗:ACL 局限性或弥漫性增宽,为ACL 增粗 在临床诊断实际工作中,对所有直接征象的评价是同时做出的,出现任何一个都可能成为ACL 损伤的诊断依据。但统计学显示ACL 不连续和ACL 走行异常最具诊断价值; 2、间接征象(ACL 本身形态和信号异常之外的改变) ⑴股骨外侧髁骨挫伤:股骨外侧髁局限性网状异常信号,T1WI 低信号,T2WI 或脂肪饱和间接造影法T1WI 上高信号 ⑵胫骨平台外后侧骨挫伤:胫骨平台外后侧局限性网状异常信号 ⑶“对吻性”骨挫伤，同时具有上述2者的表现 ⑷股骨外侧髁凹陷征(Notch 征) :股骨髁外侧凹陷加深加大（大于1.5mm)或局部骨挫伤改变 ⑸胫骨前移位:显示股骨外髁中部的矢状面上,胫骨后缘皮质垂线位于股骨髁后缘皮质垂线之前方5 mm以上 ⑹外侧半月板后角裸露:矢状面上,外侧半月板后角后缘垂线位于胫骨后缘皮质垂线之后方 ⑺后交叉韧带弓形变:矢状面上,PCL 向后弓形改变 ⑻后PCL 线:矢状面上,PCL 下部后缘的延长线不与远端股骨骨髓腔相交 ⑼髌腱显著纡曲改变 ⑽冠状面PCL 单层显示:单层冠状面显示完整的PCL ⑾ 冠状面外侧副韧带(lateral collateral ligament , LCL) 单层显示:单层冠状面显示完整的LCL ⑿三角区积液:ACL 和PCL 相交以下区域关节液体积聚 ⒀内侧副韧带(medial collateral ligament , MCL) 损伤 ⒁ Segond 骨折：关节旋转不稳导致外后关节囊韧带撕脱骨折 ⒂髌下脂肪垫切割损伤：关节前后不稳给予髌下脂肪垫水平切割力,导致出现水平损伤 对以上间接征象研究发现除胫骨平台外后侧骨挫伤、髌腱显著纡曲、以及MCL 损伤等3 种外,其余10 种间接征象均存在统计学意义差别,说明仍具有一定的诊断价值。其中“对吻性”骨挫伤、Notch 征、胫骨前移位、以及外侧半月板后角裸露等4 个征象最具提示诊断价值 本课件基本源于：郑卓肇,范家栋 ,吕兴隆 前交叉韧带损伤:MRI 多征象分析北京大学第三医院放射科 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *