圍術期抗栓策略的選擇课件.pptVIP

PCI围术期抗栓策略的选择 济南军区总医院 心内科 李晓燕 2.引起支架内血液流变学/血栓形成的病变因素 弥漫冠脉病变植入长支架 小血管病变 分叉病变 支架近端或远端病变伴随明显的湍流 3.支架植入的因素 支架扩张不充分 支架边缘夹层形成 支架小梁内皮化延迟或缺失 对DES涂层的过敏/炎症/或（和）血栓性反应 支架断裂 支架晚期贴壁不良/动脉瘤形成 支架内新的斑块形成与新斑块的破裂 抗栓治疗作为ACS的基础治疗之一已成共识 一. PCI围术期的抗血小板治疗 PCI围术期的抗血小板治疗药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、及血小板糖蛋白(GP)IIb／Ⅲa拮抗剂。 大量研究显示，氯吡格雷疗效存在较大个体差异，基因多态性在药物反应和临床预后中发挥重要作用。氯吡格雷代谢的关键途径中，CYP2C19基因多态性引人注目。 研究显示，CYP2C19*1携带者对氯吡格雷的代谢功能完好，而CYP2C19*2和CYP2C19*3为氯吡格雷低反应的主要基因型，携带无功能基因(主要为CYP2C19*2)患者的主要不良心血管事件发生率明显增高。 　　 大量证据证实，不同人种在CYP2C19的底物的代谢能力有很大差异；高加索人2–5%是弱代谢者，而亚洲人13–23%是弱代谢者。这是由于在亚洲人口中CYP2C19*2和CYP2C19*3等位基因的高频率造成的。 2010年公布的ESC/EACTS 心