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中毒概论和有机磷农药中毒课件
中毒的治疗原则: (1)立即脱离中毒现场 (2)清除进入体内已吸收或尚未吸收 的毒物 (A)催吐:清水.注意:昏迷,腐蚀剂 (B)洗胃:清水或牛奶,活性炭.时间12小时以内,每次300~500毫升,总量6升左右.注意确保进入胃内冲洗. 毒物主要经消化道、呼吸道及皮肤进入体内。清除未进入血液、体液的毒物,洗胃和保持呼吸道通畅非常关键。 4.1关于洗胃清除毒物问题:洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法。以下几点特别要注意: 4.1.1洗胃的原则:早洗、反复洗、彻底洗。 4.1.2对重度昏迷的病人可先行气管插管后洗胃或切开胃洗胃。 4.1.3洗胃液多以清水为宜,每次灌胃内300—500ml为宜,每次洗胃液总量为8000—10000ml,以胃液清亮为原则。重度中毒者应留置胃管24小时间断洗胃,有利于清除胃黏膜吸收的毒物 4.1.4洗胃后目前主张间歇灌入泻药和吸附剂,如大黄、甘露醇、思密达。 大黄具有下淤血荡涤胃肠,可改善胃肠黏膜的血液灌注,保护胃肠黏膜和清除胃肠道的毒物。 思密达对胃肠道毒物、病菌、毒素有极强的吸附作用,与黏膜蛋白结合增强黏膜液屏障,阻止胃肠道农药吸收。 (C)导泻:硫酸钠或硫酸镁 (D)灌肠:1%的肥皂水5000毫升,多次. (E)利尿:补液利尿 (F)供氧:一般吸氧,高压氧. (G)血浆置换:蛇毒 (H)血液透析:苯巴比妥类 (I)血液灌流:最常用.能吸附脂容性及与蛋白质结合的 4.2应用利尿。对轻—中度中毒的病人可通过利尿剂的应用加速毒物从肾脏排出。应用利尿剂排毒要注意补液,同时根据毒物的理化性质,碱化尿液合用碳酸氢钠;酸化尿液合用维生素C。 4.3血液净化,血液净化在救治重度急性中毒病人越来越受重视,不仅可达到清除血液中的毒物,而且可清除炎症因子。 4. 3.1、血浆置换(PE) :过去主要用于治疗各种难治性免疫疾病,代谢性疾病,神经系统疾病和血液病。近年来血浆置换已逐渐进入危重急救医学领域,成为清除循环中有害物质的重要方法。在急性中毒的救治中,血浆置换适用于HD和HP不能清除的,尤其是蛋白结合率超过60%的毒物和药物,PE治疗的优点是无论小、中、大分子物质以及与蛋白质结合的物质均能全部清除。 4. 3.2、血浆置换/血液透析:该组合能去除水溶性毒物,脂溶性及与蛋白质结合的物质,对两种以上毒物中毒及不明毒物者,采用该组合方法最理想。 特效解毒药物的使用: 有机磷农药中毒,早期、足量、联合应用阿托品、氯磷定,应用时注意给药途径和药物的疗效维持,防止副作用;目前增加了作用时间较长的长托宁;合理阿托品化。 长托宁 1. 复能剂的种类: 国内只有氯磷定和解磷定两种,国外已淘汰解磷定。主张使用氯磷定,效价氯:解=1: 1.6。即氯磷定1g=解磷定1.6g。可肌注可静脉,一般推荐肌注。静注用时20-30分钟。 复能剂的使用要点 2. 复能剂使用方法 ①解磷定国内仍常用,此药不能肌内注射,亦不宜加入 大瓶中静脉缓慢滴注,因其不能达到血药浓度;宜缓慢 静脉注射(约20~30分钟),或加入小量液体中,在30 分钟左右静脉滴注。 ②氯磷定轻症首次肌注或静脉用1g (生理盐水稀释5倍), 重症首次用1.5g,每两小时用1g维持,一天总量不超12g。 维持量1g,bid—tid,连用3天。危急时也可首剂2.5g。 3. 复能剂使用注意点 ①可能出现血压暂时升高或呼吸抑制。 ②以胆碱脂酶活性恢复为治疗终点,可停药观察,胆碱脂酶活性再次下降可重复使用。 ③多次使用复能剂仍胆碱脂酶活性不上升,亦可停用。 ④老化的胆碱脂酶只能让其骨髓红细胞系统增殖,新胆碱脂酶每天增1%。所有复能剂和抗胆碱能药物无效。只能用抗胆碱能药物维持对抗。 阿托品使用要点 1. 阿托品化的新观点 ①现在提出观点,阿托品化不以瞳孔散大为依据,提出面色由灰白转为潮红,瞳孔3-4mm直径左右,皮肤出汗消失变干燥,肺啰音消失,心率加快(宜控制在90-120次/分内)为要点。我们根据多年的实践亦赞同该意见,国内外专家也有类似意见。 ②军事医学科学院曾繁忠提出阿托品化的指征是口干、皮肤干、心率90-100次。 ③国外专著近年亦强调提出不能以瞳孔散大、面色潮红作为依据,认为抗胆碱能药物是对症治疗。腺体分泌受抑,心率稍快说明乙酰胆碱受到抑制。 ④北京大学人民医院楼滨城教授主张以口干和腋下有无汗液为依据。 2. 阿托品使用要点 ①阿托品的使用原则:“虎头蛇尾,见好就收,密切观察,酌情增减”,合理阿托品化。 ②合理阿托品标准:皮肤出汗消失并干燥,肺部罗音消失,面色由灰白转为潮红,心率增快。
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