【医学PPT课件】特发性儿童良性局灶性癫癎的临床下癫癎样放电与睡眠结构的相关性研究.ppt

醋 酸 奥 曲 肽消化内科应用 解放军总医院 王永华 王永华, 男, 1963年2月出生, 医学硕士, 1986年毕业于第一军医大学, 现为解放军总医院消化科副主任医师, 长期从事消化专业的一线工作,对消化道肿瘤、急性胰腺炎、消化道出血的诊治具有丰富的临床经验, 发表论文十余篇。 奥曲肽（octreotide）是人工合成的八肽环状化合物，是生长抑素的类似物，其半衰期（1.5小时）比生长抑素长, 通过生长抑素受体发生作用. 生长抑素受体分布：胃、小肠、肝、肾、胰腺 不完全统计,94年以来有关奥曲肽的中文文章有2406篇: 其中有关治疗消化道出血136篇(门脉高压性出血65篇,溃疡病54篇) 有关治疗胰腺炎文章265篇 其他文章:对肝细胞癌的抑制作用、胰高糖素瘤的治疗、化疗相关性腹泻的治疗 一.奥曲肽在消化道出血的应用: 1.门脉高压性出血: 患者有肝炎、肝硬化病史,出现消化道出血应首先考虑到门脉高压性食管、胃底静脉破裂出血. 其他原因所致门脉高压: 引起门脉高压性部位 A 肝前性 门静脉血栓形成或海绵样变，脾静脉血栓形成。 B 肝内性:又分为 （1） 窦前性：血吸虫病，结节病，骨髓增生性疾病，先天性肝纤维化，特发性PH等， （2） 窦性/混合性：慢性肝炎后肝硬变，酒精性肝硬变/肝炎，氨甲喋呤、肝细胞结节再生性增生等。 （3） 窦后性：静脉阻塞性疾病，肝静脉栓塞（Budd-Chiari综合征）。  C 肝后性 下腔静脉闭塞性疾病，缩窄性心包炎，三尖瓣功能不全，严重心衰。 其中最常见的原因为肝炎病毒所致的肝硬化 儿童PH的少见原因 (1)门静脉海绵样变： ①门静脉血栓： ②门静脉先天异常。 ③门静脉血管瘤。 (2)门脉性肝硬变 (3)先天性胆道闭锁 可引起PH的遗传代谢性疾病包括: 先天性肝纤维化、Corali’s病、Byler病。 糖代谢异常、脂代谢异常、蛋白质、氨基酸代 谢异常、金属代谢病。 成人PH的少见原因 （1） 局限性或区域性PH （2）Budd-Chiari综合征 （3）特发性门静脉高压症 实验室及其他检查 1、化验：血常规检查提示血色素下降 2、钡剂上消化道造影：有食管静脉曲张，应在出血停止后且病情稳定数天后进行 3、胃镜检查：可以明确诊断并确定出血部位，选择治疗方式：硬化剂注射或套扎治疗,部分可选择组织粘合剂. 治疗要点 1.一般治疗:维持生命体征,迅速补充血容量，纠正休克 2.药物治疗:奥曲肽等 3.三腔二囊管压迫止血 4.内镜直视下止血:硬化剂注射或套扎治疗 5.外科手术或TIPS（经颈静脉肝内门－体静脉分流术） 奥曲肽是治疗食管、胃底静脉曲张破裂出 血重要药物。 奥曲肽治疗门脉高压性出血作用原理 1.降低门脉压力：奥曲肽能有效降低胰高糖素所介导的门脉压力. 2.降低门静脉的血流量:奥曲肽直接作用于小动脉血管壁,使腹腔内脏小动脉收缩,转流入门脉系统内的血量减少. 奥曲肽能使健康人或肝硬化患者的内脏血流量降低25-35% 对其他系统的血流动力学没有影响 用药方法 奥曲肽:100μg、静脉小壶入，600μg/12h；静脉持续滴注速度：50μg/h 在治疗门脉高压性消化道出血方面,奥曲肽与传统的止血药物——垂体后叶素比较,具有平均止血时间缩短、止血率提高、再出血率降低、不良反应少等优势。 2. 奥曲肽在消化性溃疡出血方面的治疗 对消化性溃疡出血的止血率:奥曲肽联合奥美拉唑,比单纯使用奥美拉唑要高%? 奥曲肽对应激性溃疡及急性胃粘膜病变出血有明显的止血效果 药理作用:抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶的分泌；选择性地直接作用于血管平滑肌。 消化性溃疡的临床表现 1.上腹不适,饥饿性上腹痛 2.反酸、烧心 3.反复周期性出现上述症状 4.抑酸药物有效 5.出现呕血或黑便时腹痛、烧心症状可缓 解 应激性溃疡 有颅脑外科手术或严重的创伤史患者出现消化道出血, 首先要考虑到应激性溃疡出血. 消化性溃疡出血时,应首选胃镜检查并内镜下治疗,当患者身体条件不充许(不能耐受内镜操作)或医院设备条件不能行急诊内镜检查时,应积极全身支持、纠正低血容量、低血压、抑酸、止血治疗，在条件充许时，及时内镜检查、治疗。 奥曲肽使用：常规1200μg/24h；静脉持续滴注，速度：50μg/h。 奥曲肽一般与质子泵抑制剂（PPI）同时使用。联合使用的止血率明显高于单一静滴PPI。 奥曲肽副作用小 出血停止应及时停用奥曲肽 上进心消化道出血程度判定标准 少量出血：出血量400ml，无头晕、心悸等症状，血压无变化，以黑便为主。 中等量出血：出血量400～1500ml，伴有头晕、乏力、口渴、肢体发冷、脉率100次/分，收缩压降