冠脉介入器械选择..ppt

冠心病介入治疗的器械选择和经桡动脉复杂PCI的操作要点 中国医学科学院 阜外心血管病医院 杨跃进 冠心病介入治疗的基本步骤（从体外－－冠脉内） 穿刺血管，送入鞘管，至外周血管内 送入引导导管至冠脉内 送入引导钢丝至冠脉内 经纲丝送入球囊扩张狭窄病变 经钢丝再送入支架植入 冠心病介入治疗所需器械 穿刺针 鞘管（5F～9F） 引导导管 引导钢丝 球囊 支架 选择非常重要 穿刺针和鞘管 穿刺针：18－G Seldinger 针 鞘管5F～9F 桡动脉鞘管，细长 注意： 穿刺时仅刺破动脉前壁 进钢丝时不要有阻力，否则夹层或 穿孔 进鞘管时应旋转进，避免操作过程损伤 动脉 引导导管的选择 作用有二： 通向冠脉的通道－－腔应足够大 前送球囊、支架－－后座力强 种类： Judkins L, R 3.5~5.0 Amplatz L, R 1-2 XB- L3.5, EBU 后座力特好 JFL 粗细：6～8F，6Fr＝2mm 依据需要选择（越粗内径越大） 常用：桡动脉 6F 股动脉(左冠：7F，右冠：6F） 大小号，Judkins 3.5~6, AL 1~2 依据主动脉根部宽窄选择 类型 一般选Judkins 足够 需后座力时：选AL, XB, JFL，EBU 开口异常时（如高位，后位，前位）： 选AL 送入引导导管时注意事项 钢丝先行 不能有阻力 进左冠千万别一次到位，避免损伤LM 进右冠避免跳跃，避免RCA口夹层损伤 右冠口很易损伤（JR， AL1），6F好些 引导钢丝 作用：进冠脉，通过病变，导入球囊和支架 特性：操作性，通过性，支撑性最重要 基本类型：软（Floppy）， 中硬（intermediate)， 硬(standard) 亲水涂层，非涂层 普通支持，加强支持（extrasupport) 粗细：0.009~0.018‘’ ，通用0.014‘’ 引导钢丝的选择 根据病变，血管弯曲度 病变：非闭塞病变，只选Floppy 100%闭塞病变（6Ms）多选 intermediate，极少选standard 成角病变：选软，不选硬 血管弯曲：非弯曲：普通支持 很弯曲：加强支持 常用引导钢丝 Guidant: BMW, Cross it 100-400 Cordis : ATW, Wisdom Stablizer shinobi Metronic : Fusion, GT-1 BSX : Choice PT, PT-Graphics 球囊导管 作用：通过病变，扩张病变 基本特性：推送性、通过性、扩张性 种类：钢丝过中心球囊（over-the wire system)(美国) 单轨球囊或快速交换球囊 (monorail system) (欧洲） （中国） 带钢丝球囊 （已不用） 长度：标准球囊（20mm），最常用 长球囊（30mm）不易夹层，现支架时 代少用 短球囊（15，10mm）少用，扩局限狭 窄病变，高压扩支架 特性：顺应性球囊（Compliant)，已不用 半顺应性球囊（Semi-compliant)， 目前所用，均为此类 非顺应性球囊（Non-compliant),扩支架 用 球囊导管的选择 粗细(pr