动脉支架植入溶栓课件.pptVIP

急性脑梗死的超早期血管治疗 —血管内成形+动脉溶栓 周口市中心医院神经介入/重症科 任玉伟 患者：69岁，男性 主诉：言语不清、左侧肢体无力4.5小时 现病史：4.5小时前患者无明显诱因突然出现左侧肢体无力、言语不清，具体表现为持物及站立不稳，行走不能，右侧肢体活动正常；无头痛、恶心、呕吐、视物成双、饮水呛咳，无意识丧失、肢体抽搐等。 既往史：发现“糖尿病”2年，口服降糖药物及皮下注射胰岛素治疗，具体情况不详。 查体：P 72次/分，BP 178/90mmHg；嗜睡，精神差；查体欠合作；构音障碍，反应迟钝；双侧瞳孔圆形等大，d≈2.0mm，直、间接对光反射灵敏；左侧鼻唇沟浅，伸舌不充分；颈软；四肢肌张力正常，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力III级；右侧肢体肌力Ⅴ级，四肢腱反射正常；共济运动查不合作；左侧针刺觉减退；左侧Bainskis Sign（+）。NIHSS评分：12分； 头颅CT：颅内未见出血性改变 诊断：急性脑梗塞 急查血常规正常，凝血功能正常； 急查肝、肾功能、电解质、心肌酶无明显异常 葡萄糖8.3mmol/L、糖化血红蛋白比率↑6.64%， RO-BNP(N 端前脑钠肽) 567.0pg/ml 心电图正常 启动动脉溶栓及动脉取栓 2015年4月27日上午(发病后4.5小时) 03:45 评估患者病情，完善血常规、凝血功能等检查。 04:15 综合检查结果，患者有血管内治疗适应症，完善术前准备，家属签字等 04:30 启动动脉溶栓，进入导管室 04:45 完成动脉穿刺置管，开始血管造影 路图下显示：左侧颈内动脉起始端闭塞 右侧颈内动脉起始段以远未见显影 在颈总动脉造影显示 球囊扩张后可见右侧颈内动脉起始段斑块形成致重度狭窄 微导管到达血栓堵塞部位以远处造影 Firebird24mm×33cm球囊支架送至右侧颈内动脉起始段，释放支架后可见颈内动脉起始段轻度狭窄 动脉溶栓 右侧大脑中动脉起始段以远未见显影（考虑血栓形成） 动脉溶栓效果不佳，随后应用solitaire支架开始动脉取栓 在右侧大脑中动脉起始段，经微导管将阿替普酶20mg缓慢推注， 复查造影，右侧大脑前动脉及大脑中动脉远端显影良好 经两次动脉取栓后，颈内动脉显影扔不理想，把solitaire支架释放在狭窄处造影：血管痉挛并多处狭窄 正位造影 预扩后释放颈动脉支架后造影显示：颈内动脉开通良好、远端血运良好 侧位造影 术后第一天 查体：嗜睡，精神差；查体欠合作；轻度构音障碍，反应迟钝；双侧瞳孔圆形等大，d≈2.0mm，直、间接对光反射灵敏；左侧鼻唇沟浅，伸舌不充分；颈软；四肢肌张力正常，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅲ级；右侧肢体肌力Ⅴ级，四肢腱反射正常；共济运动查不合作；左侧针刺觉减退；左侧Bainskis Sign（+）。 术后第一天CTA