急性心肌梗死的溶栓治疗课件_2.pptVIP

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2018-06-23 发布于贵州
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急性心肌梗死的溶栓治疗课件_2

运城市中心医院杨卓璇因缺血引起任何大小的心肌坏死均为心肌梗死溶栓快速简便、价格低廉（~4000k）对医院级别、医师资质要求较低发病3h内溶栓效果≈介入成功率最高80%左右仅1/3~1/2患者适宜不能解决残余狭窄，再闭塞率高脑出血风险1% 介入直接迅速，即刻开通血管再通率高，残余狭窄轻脑出血发生率0.2% 可使病死率下降受导管室数量限制需有PCI经验手术小组费用较高（3w） CHINA PEACE 研究 ~5h ~8h 纤维蛋白内皮细胞激肽释放酶纤溶酶原纤溶酶尿激酶原纤维蛋白（原）纤维蛋白降解产物尿激酶组织纤溶酶原激活物 α2抗纤溶酶 α2巨球蛋白 PAI-I PAI-I：纤溶酶原激活物抑制物 1. 第一代溶栓药物（非特异性纤溶酶原激活剂）：尿激酶（UK）和链激酶（SK） 2. 第二代溶栓药物（特异性纤溶酶原激活剂）组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）：阿替普酶（rt-PA） 3 第三代溶栓药物（阿替普酶突变体）：替奈普酶（TNK-tPA）、瑞替普酶。建议先选用特异性纤溶酶原激活剂严格把握适应症和禁忌证吸氧，心电、血压和血氧饱和度监测，吗啡镇痛，大便通畅化验：凝血功能、血常规、电解质、肾功能、心肌坏死标志物、血气分析、BNP/NT-proBNP、D-二聚体等维持血钾4.5mmol/L 抗血小板治疗：阿司匹林300mg负荷+75~100mg/d；氯吡格雷300~600mg+75mg/d或替格瑞洛180mg负荷+90mg bid 抗凝治疗：普通肝素5000u（60-80U/kg）iv+12U/（kg·h）ivgtt，维持48小时。监测APTT或ACT至对照值的1.5-2.0倍。应选普通肝素，而非低分子肝素。