口腔牙周病学--第七章牙周病病理与主要症状.ppt

第七章牙周病的主要症状和临床病理 掌握：牙龈出血和炎症的临床表现；牙周袋的类型、牙周袋壁的炎症及临床表现；牙槽骨吸收方式（三种）；引起牙松动的原因；引起牙齿病理性移位的主要因素。 熟悉：牙龈出血和炎症的主要病理变化；牙周袋壁的其他破坏及修复过程、袋内牙根面的病理变化、袋内容物；牙周病活动期的确定。 牙周病的四大主要症状 第一节 牙 龈 的 炎 症 和 出 血 一、临床病理 (一)初期病损 菌斑堆积的第2-4天 1、结合上皮下结缔组织中有小血管周围炎,通 透性增加 2、血浆蛋白渗出 3、龈沟液渗出增加 4、血管周围胶原纤维减少 5、中性白细胞游离增加 6、临床上表现为健康龈 (二)早期病损 菌斑堆积的后4-7天 1、起始病损加重 2、结合上皮下以淋巴细胞为主的细胞浸润 3、结合上皮和沟内可见大量的中性白细胞 4、结合上皮基底细胞出现增殖 5、胶原纤维进一步破坏，累及龈牙纤维和环状纤维 6、临床上可见牙龈发红,探诊出血 (三)确立期病损 菌斑堆积的第2-4周 1、浸润的炎细胞主要以浆细胞为主 2、胶原纤维消失 3、结合上皮增殖加剧,上皮附着位置不变 4、临床上牙龈充血明显,呈暗红色,龈沟加深,不再与牙面紧贴 (四)晚期病损 也称为牙周破坏期 1、上皮向根方生长,并从冠方与牙面剥离,形成牙周袋,菌斑也继续向根方延伸。 2、浆细胞是此期的主要浸润细胞。 3、临床上可探及牙周袋和附着丧失。 4、X线片观察有牙槽骨的吸收。 牙龈炎和牙周炎发生过程牙龈组织的变化 在龈炎阶段，最明显的不同是炎症浸润的范围和成分，以及上皮增生 在牙周炎阶段是上皮根向增殖和骨吸收． （１）正常龈　　（２）初期龈炎病损　　　（３）早期龈炎　　　 （４）确立期龈炎病损　　　　　　　　　　（５）牙周炎 二、临床表现 (一)牙龈出血 1、牙龈炎症的临床最初表现是龈沟液的增多和龈沟探诊出血。 ２、探诊出血可作为诊断牙龈有无炎症的重要指标。 ３、牙龈出血为牙周病患者的主诉症状。 刺激性出血：吮吸、刷牙、吃苹果 自发性出血：查血 4、常规治疗的牙周炎定期复查时,如果多次出现探诊出血,则被视为未来有可能发生活动性组织破坏。 （二）牙龈色形质的改变 (三) 龈沟深度及附着水平 1、健康牙龈龈沟深度不超过3mm 2、牙龈炎时,由于牙龈肿胀或增生,探诊可超过3mm,但此时没有结缔组织附着的降低,称为龈袋或假牙周袋. 3、附着丧失:探诊深度超过3mm,而且袋底位于釉牙骨质界根方的牙面上。是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。 4、龈袋(gingival pocket)：袋底结合上皮的位置未向根方迁移，只是由于牙龈的肿胀或增生而致龈沟加深 探测龈沟时考虑炎症因素 钝头探针探测健康的龈沟时，探针进入到结合上皮内约1/3—1/2处 在炎症明显的部位，牙周探诊的深度常大于组织学上的龈沟或袋的深度 原因：炎症时，结缔组织中胶原纤维破坏，组织对机械力的抵抗减弱，探针可超越结合上皮进入下方的正常结缔组织内 (四)龈沟液 龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指针之一 ,因此测量龈沟液的量可作为炎症程度的一个较敏感的客观指标. 炎症从牙龈到牙周炎支持组织的途径 炎症从牙龈扩散到牙周支持组织标志着病变从牙龈炎进展到牙周炎。牙周炎总是从牙龈炎发展而来，但不是所有的龈炎都会发展成牙周炎。炎症从牙龈向牙周支持组织的扩散是循血管通过血管周围的结缔组织进入牙槽骨。 炎症引起的胶原纤维破坏及上皮的根方增殖 菌斑导致炎症，细菌产生的酶、毒素及代谢产物使结缔组织中的胶原破坏 二、牙周袋的病理 1.软组织壁：袋内壁上皮溃疡、增生，结合上皮向根方增殖,炎性细胞浸润，结缔组织变性和坏死。 2.根面壁：结构上的脱矿和再矿化，矿物质组织的改变及细菌毒素的渗入。 3.袋内容物：菌斑、白细胞、脱落上皮等 根面壁的改变 结构改变：牙骨质表面脱矿 牙骨质高度矿化 化学改变：袋内根面Ca 、P含量降低 暴露根面Ca 、P、 Me、 F含量增高，可 防龋 细胞毒性改变：细菌及内毒素进入牙骨质，成纤维细 胞变性 牙周袋底可见五个区域 牙结石覆盖牙骨质区 附着菌斑覆盖牙石 非附着菌斑围绕附着菌斑向根方延伸 结合上皮附着区 结缔组织根方部分破坏区 三、牙周袋类型 牙周袋是病理性加深的龈沟，牙周袋形成是牙周炎病理改变的重要特征之一。 根据牙周袋底的位置，牙周袋又可分为骨上袋和骨下袋。 骨上袋(suprabony pocket)：袋底位于釉牙骨质界根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平吸收。 骨下袋(infrabon ypocket)：袋底位于牙槽骨嵴顶的根方，袋壁软组