嗜铬细胞瘤课件_23.ppt

8、术后护理 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 展示您的作品,PPT模板作品投稿绿色通道 :chinappt2011@ 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 PPT模板来源于互联网,版权归原作者所有,如有问题请与站长联系 * 嗜铬细胞瘤 温三医急诊科 周荣荣 学习目标： 掌握：嗜铬细胞瘤的临床症状及护理 ? 熟悉：嗜铬细胞瘤的定义、并发症、治疗 ? 了解：嗜铬细胞瘤的病理生理、诊断标准 实 例 16岁的文文正上初三，近2年来时常会头痛，一开始没在意，家人以为只是学习压力大。可是，最近文文头痛现象越来越重，还伴有恶心、呕吐等症状，双眼视力5.0的她坐在教室前排连黑板上的字也看不清了。她时常会便秘，一天便后突然引起剧烈的头痛，面色苍白，大汗淋漓，心跳加快，家人见状立马把她带到医院检查。医院的医生仔细为文文做了检查。不查不知道，一查着实让文文的家人吓一跳！小小年纪血压竟然高达180/120mmHg！进一步腹部CT和腹部B超检查又有新的发现，在她的左肾上腺区有一大肿瘤，并向内侧生长与大血管相粘连。 概 述 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜铬组织。肿瘤释放大量的儿茶酚胺，作用于肾上腺素能受体，引起阵发性或持续性高血压和代射紊乱症候群，严重时并发高血压危象、休克、颅内出血、心力衰竭、心室纤颤、心肌梗死等。 嗜铬细胞分泌儿茶酚胺(catecholamine, CA) 肾上腺素能受体的功能 嗜铬细胞瘤分泌的其他多肽激素及其作用 舒血管肠肽、P物质 — 面部潮红 鸦片肽、生长抑素 — 便秘 舒血管肠肽、血清素、胃动素 — 腹泻 神经肽Y —血管收缩、面色苍白 舒血管肠肽、肾上腺髓质素 — 低血压、休克 病 理 临床表现 一、心血管系统：（一）高血压 、低血压 低血压、休克或高血压与低血压交替： 高血压急性发作诱因： 1、精神刺激 2、腹压增高动作：弯腰 3、排便、排尿 4、触摸腹部、按压肿块 5、麻醉诱导期 6、药物：组胺、胍乙啶、胰升血糖素、胃复安、三环类抗抑郁药等 (二) 心脏表现 　1、儿茶酚胺性心肌病伴心律失常，或心肌退行性变、坏死； 2、高血压性心肌肥厚、心脏扩大、心衰 二、代谢紊乱 三、其他表现 消化道症状：便秘、腹胀，胆汁潴留、胆结石 腹部包块：少数病人（约5%～10%）腹部可扪及包块 膀胱内肿瘤 嗜铬细胞瘤可分泌红细胞生成素（EPO）样物质而刺激骨髓，引起红细胞增多，白细胞也增多 并发症 诊 断 一、定位诊断 肾上腺CT：90% 肿瘤可定位， 肾上腺B 超：肿瘤1cm者，检出阳性率较高 MRI：可检出 1～2cm肾上腺肿瘤 二、血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定 1)24小时尿3-甲基-4羟基苦杏仁酸(简称VMA)测定:　 VMA为CA终产物 24h尿VMA正常值5～44μmol/d(1～8mg/d) 2)24小时尿儿茶酚胺测定：反映CA释放量 正常值为13～42μg/24h 超过正常值2倍以上有诊断意义 三、药理试验 治 疗 一、手术治疗：为首选治疗 诊断明确、定位清楚的嗜铬细胞瘤，应积极手术治疗，可达治愈目的。 术前准备：Rigitin至少使用2周 要有经验的外科医生和麻醉师主持 术中根据血压变化以及心律失常相应处理 (1)及时补充血容量(血浆或全血) (2)必要时静脉滴注适量NE 、二、内科治疗：适用于