静脉全麻药本科版ppt课件.ppt

* 注射部位疼痛多见于小静脉，经肘部较大静脉注射，或注射前经同一静脉先注射小剂量利多卡因可使疼痛减轻。 * * 近年动物实验表明，羟丁酸钠对脏器缺血再灌注损伤有一定保护作用，并能降低局麻药和氯胺酮的毒性，值得进一步研究。 * 羟丁酸钠毒性很低，安全范围大 麻醉诱导和苏醒期可出现锥体外系症状，手、肩、臂、面部肌肉不自主的颤动，尤其是在快速注药或大剂量时明显。多数均可自行消失，术前宜给巴比妥类或哌替啶等药预防。 * 有些甾体化学物质无激素效应，却具有麻醉性能。孕烷醇酮80年代试用于临床 药 理 作 用 1.对CNS的影响： 起效迅速、诱导安静平稳、苏醒迅速。作用强度是硫妥的12倍。 降低颅内压和脑耗氧量，脑灌注压维持正常 ——脑保护作用 无镇痛、肌松作用。 2.心血管：对心功能无明显影响——突出优点 心率略减慢，外周阻力稍下降，CO↑ 扩张冠脉，不增加心肌耗氧量——适于冠心病、瓣膜病、心脏储备功能差者。 3.呼吸抑制：与丙泊酚类似 4.其他：不影响肝肾功能；不释放组胺；快速降低眼内压； 优点及临床应用 优点：起效快，作用强，清醒迅速而完全，优于硫喷妥钠。 临床应用： ?麻醉诱导：单次剂量可维持麻醉6-10 min。由于用药后体内皮质激素释放量减少，促皮质素的效应消失，遇有免疫抑制和脓毒血症者，以及进行器官移植术时使用应格外慎重或禁用。 ?麻醉维持：须合用麻醉性镇痛药、肌松药 ?门诊、小手术 不 良 反 应 局部刺激性：注射部位疼痛(10－50%)、局部静脉炎(8%) 诱导期兴奋：肌颤、肌肉强直，类似抽搐 预先注射咪达唑仑或芬太尼可减少其发生 抑制肾上腺皮质功能：抑制11-β-羟化酶有关，ICU病人不宜长时间使用 术后恶心、呕吐：30% [羟丁酸钠] sodium hydroxybutyrate 易溶于水，水溶液稳定，无色透明。 临床应用较少，因为无镇痛 作用和可控性差 ； 毒性小，呼吸循环抑制轻，代谢产物产生能量 国内用于复合麻醉。 体内过程： 口服能吸收，但易致呕吐，一般均静注 通过血脑屏障稍慢，需转化为γ-丁酸内酯后起作用——起效慢，需15-20min。 几乎全部在体内代谢，参与三羧酸循环，并产生能量。 药 理 作 用 1. CNS 催眠作用：近似生理睡眠，呈剂量依赖性 不影响脑血流、颅内压 无镇痛、肌松作用，可增加镇痛药和麻醉药作用 对缺血器官有保护作用 2. 心血管系统 轻度兴奋 血压稍增高，脉压↑，脉搏有力、心率↓，心排出量不变或↑ 增加心肌对缺氧的耐受力 外周血管扩张，毛细血管充盈良好，肤色红润 3. 呼吸抑制 轻 潮气量稍增加，呼吸频率稍慢，通气量不变。 *剂量过大也会引起呼吸抑制 4. 其他 无肝、肾毒性 ——可用于黄疸病人； 使血钾转入细胞内，产生一过性低钾 ——低血钾慎用 机制及临床应用 机制： 是GABA中间代谢产物，模拟GABA的作用产生催眠作用 临床应用： 麻醉维持：需合用镇痛药、麻醉药。 缺血脏器保护 不 良 反 应 1.运动系统反应：苏醒期可出现锥体外系反应，网状激活系统不被抑制，肌肉颤搐，不随意运动增强；可自行消失，术前给巴比妥类或哌替啶预防。 2.副交感神经兴奋：使唾液和呼吸道分泌物增多，有时也可引起恶心、呕吐。 3.低血钾：K+进入细胞内 4.依赖性：国外当作娱乐性药 禁忌证： 癫痫史、完全性房室传导阻滞、哮喘、低血钾 、 严重高血压等 甾 体 静 脉 麻 醉 药 孕烷醇酮 pregnalone 麻醉起效快、持续时间短，安全范围大；ED50=0.44mg/kg 血流动力学稳定，低毒，循环抑制小 再分布入肠消除，T1/2=0.91~1.44h 不良反应少：发热、白细胞增多、不自主运动等。 复习题 1.和吸入麻醉药相比，静脉全麻药的突出优点是 A. 使用方便 B. 不刺激呼吸道 C. 无燃烧、爆炸危险 D. 不污染手术室空气 E. 以上都对 2.硫喷妥钠的禁忌证是 A. 高血压患者 B. 脑外伤昏迷者 C. 颅内高压患者 D. 紫质症患者 E. 禁食后患者 复习题 3. 硫喷妥钠对脑血流和颅内压的影响是（ ） A. 使脑血管收缩，脑血流量减少，ICP下降 B. 使脑血管扩张，脑血流量增加，ICP升高 C. 对脑血流量无影响，对ICP无影响 D. ICP升高，但脑血流量无增加 E. ICP下降，但脑血流量无减少 复习题 4.氯胺酮产生全身麻醉作用的主要机制是 A. 阻断NMDA受体 B. 激动GABA受体