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[新版]妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择
前 言 孕妇在妊娠过程中可发生各种皮肤改变或疾病,将其可大致分为三类,①妊娠后皮肤的生理性改变;②受妊娠影响但属非特异性的皮肤改变和疾病;③妊娠的特异性皮肤改变或疾病。 妊娠的分期 为方便起见,将妊娠的前3个月称为妊娠早期,第4至6个月称为妊娠中期,第7个月至分娩则为妊娠晚期。 一、与妊娠有关的皮肤 生理性改变 妊娠后体内可发生一系列生理性变化,继而引起各种皮肤改变,这些皮肤变化大多与体内皮质类固醇激素、雌激素及雄性激素的水平改变有关。 色素沉着 约发生于90%的孕妇,常见于乳晕、腋下、外阴及肛门周围。色素沉着多在妊娠早期出现,呈进行性加重直到分娩,分娩后虽可自然消退,但大多不能恢复到原来的颜色。 黄褐斑 约有50%~75%的孕妇可出现,多在妊娠中期发生,常局限于面部。虽大多在产后1年内消失,但亦有报告30%的人10年以后仍持续存在。 妊娠纹 通常在妊娠6~7个月时出现,可见于90%以上的孕妇,主要分布于腹部,亦可发生于胸、背、臀部及四肢近端。 掌红斑 出现于妊娠早期,可见于30%以上的白种人孕妇,而黄种人发生较少,据统计日本的发生率仅为0.2%。 蜘蛛痣 妊娠后2~5个月内出现,颈部、眼周及上肢为好发部位,分娩2~3个月后其颜色可变淡,但往往不能完全消退。 多毛与脱发 多毛见于妊娠初期,以上唇和面颊部最为明显,亦可出现于四肢或背部。脱发则以分娩后4~20周内为明显,经6~15个月可完全恢复。 妊娠性齿龈炎 尽管程度可很轻微,但几乎发生于所有的孕妇,常于妊娠初期开始,至第9个月达到高峰,分娩数日至数周内消失。这种齿龈的变化可引起肿瘤样增殖,临床上呈化脓性肉芽肿样外观。 妊娠性软纤维瘤 多发生于妊娠晚期,表现为针头至绿豆大的软纤维瘤,分娩后可部分或全部消失。 下肢静脉曲张 发生率在40%以上,其原因是妊娠后期腹中胎儿体积不断增大,使下肢静脉回流受阻,故静脉曲张呈进行性加重,分娩后可逐渐恢复。 二、受妊娠影响的非 特异性皮肤改变 ? 因妊娠而好转的疾病 化脓性汗腺炎和 大汗腺痒疹(Fox-fordyce病) 在妊娠后其症状可减轻或好转,据认为这与顶浆分泌腺活动减少有关。 ? 因妊娠而好转的疾病 结节病 妊娠中其症状常有不同程度的减轻,机理不明。 因妊娠而好转的疾病 银屑病 有人对妊娠与银屑病的关系进行统计分析表明,银屑病患者在妊娠后其症状减轻、不变及加重的比例分别为16%~50%、约50%和4%~18%。 ? 因妊娠而好转的疾病 其它 妊娠亦可使特应性皮炎和类风湿性关节炎症状有不同程度的减轻。 因妊娠而加重的皮肤病 感染性疾病 由于妊娠后细胞和体液免疫力下降,可使原患有的念珠菌病、阴道毛滴虫、麻风、尖锐湿疣、内脏结核等感染性疾病加重或恶化。 因妊娠而加重的皮肤病 系统性红斑狼疮 通常认为妊娠是使SLE加重的因素之一。据报告活动期SLE患者在妊娠期间约有60%、在分娩后几乎100%的人病情加重,非活动期SLE患者在妊娠及分娩后加重者分别为25%和55%,均以分娩后加重为明显。 因妊娠而加重的皮肤病 神经纤维瘤病 NF可初发于妊娠期内,或妊娠后原皮损增多、变大。有学者统计1260例NF中有69例孕妇,其中32例在妊娠中皮损增多、增大,有15例病情及色素斑均加重,仅色素斑加重者3例,占69例孕妇总数的72%。尚有人报告1例NF孕妇,在其妊娠7个月时因颈部脊髓腔内神经纤维瘤体迅速增大,以致引起呼吸麻痹而死亡。该患者在分娩和绝经期后皮损亦未见缩小。 因妊娠而加重的皮肤病 恶性黑素瘤(MM) 有人报告1例患者,初次妊娠时仅色素斑扩大、轻度隆起,第2次妊娠后皮损迅速增大,呈带蒂的黑色肿物,病理证实为MM,且已出现淋巴结转移。George等曾将115例的MM患者与330
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