肱二头肌桡骨囊滑囊炎课件.ppt

第8节 肱二头肌桡骨囊滑囊炎 定义 肱二头肌桡骨囊滑囊炎简称肱桡滑囊炎，肱桡滑囊炎，大多由劳损造成滑囊闭锁而起病。多缠绵难愈，常易误诊为肱骨外上髁炎或肱桡关节病。 【相关解剖】  肱二头肌桡骨液囊（图2-037），体表投影相当于屈肘时的曲池穴处。揭开皮肤﹑皮下组织，向两侧牵开肱桡肌肌腹和肱二头肌腱，其桡骨小头内下方隆起处即是桡骨粗隆，有肱二头肌腱末端附着其上。肱二头肌桡骨囊位于肱二头肌腱与桡骨粗隆的前面之间，即在肱桡肌深面的内侧，旋前圆肌的外侧面下缘。其囊底为旋后肌的纤维脚的前内侧和桡骨颈上环状韧带内下方的浅面。此囊分泌滑液，主要供给周围几条肌腱的润滑。值得注意的是，肱桡肌浅面，内侧缘有前臂外侧皮神经通过，肱桡肌的深面内侧缘有桡动脉和桡神经的分支行走。在行针刀治疗时应予注意。 【病因病理】 肘关节是活动最频繁的关节，伸屈﹑内外旋都有桡肱关节和该滑囊周围的几条肌腱和韧带参与。因此，该滑囊磨擦、劳损机会极多。当肱二头肌腱与桡骨小头﹑环状韧带和肱桡肌间磨擦﹑挤压等损伤时，可使肱二头肌桡骨滑液囊内壁产生充血﹑水肿﹑渗液增多等改变，导致肱二头肌桡骨滑液囊内压增高，可呈现急性炎症表现。急性炎症消退或迁延变成慢性劳损时，均伴随着修复的过程；而修复不全则可导致滑囊的通道阻塞，滑液排出受阻，引起滑囊膨胀，压迫其周围的组织，导致局部胀痛不适。重者或有急性或亚急性炎症出现，滑液囊内可积聚甚多滑液。因此，病人疼痛难忍。慢性期时，疼痛虽缓解，但活动不利，且有慢性疼痛不适症状，缠绵不愈。 【临床表现与诊断】 1、病史 患有肱桡关节滑囊炎的病人可无明显外伤史，可有积累性损伤史。 2、临床表现 ①上肢伸直时，疼痛在肘关节的桡侧。 ②局部表现为疼痛﹑隆起﹑压痛，肘部屈曲﹑旋转受到不同程度的影响，以旋前引起的疼痛最剧；急性期疼痛可十分严重，夜间尤重。病人可彻夜不眠，抱肘度步，痛苦不堪。慢性期则酸胀不适，变换体位也不能减轻症状。 ③患肘伸直位，桡骨小头前内下方压痛明显，急性期可扪及囊肿样物，但屈肘位压痛不明显。肘被动活动正常。 3特殊检查 前臂旋后抗阻力试验与腕背伸抗阻试验时，滑液囊均受压，故均为阳性，但Mill试验呈阴性。 【针刀治疗】 1、适应症与禁忌症 凡确认为肱二头肌桡骨囊滑囊炎者均为针刀闭合型手术的适应症。 2、体位 仰卧位，肘关节伸直，掌心向上，平放于治疗床上。 3、体表标志 肱二头肌腱 该肌腱位于肘窝正中，为强有力的肌腱，可清楚扪及。其腱的外下方即为腱止点，该肌腱下端与桡骨粗隆之间有肱二头肌桡骨囊。 肱骨外上髁 肘部外侧突出的骨点，其下内方为肱桡肌肌腹。 桡骨头 患臂稍外展，曲肘90°，术者以病人同侧手握住病人手（左手握左手，右手握右手），以对侧手中指、示指并列，中指尖压在肱骨外上髁骨突上，示指所指部位即为桡骨头。此时做旋转运动，可感到桡骨头在活动。桡骨头的内下方即为桡骨粗隆所在地。 4、定点（图2-038） 定点于桡骨粗隆的内上缘压痛点上。 5、消毒与麻醉 皮肤常规消毒、戴手套，铺无菌巾，施以局麻后，行针刀术。 6、针刀操作（图2-039） ①急性期 以右侧病变为例，其针刀操作如下：以左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌扳向桡侧，并沿肱桡肌内侧缘，深掐下去，再揉动几下，使肌肉分开，几乎可以扪及桡骨粗隆骨面。拇指压住骨突。刀口线平行肢体纵轴，刀体与皮面垂直。沿拇指甲边刺入皮肤，直接进入滑液囊，应有明确的落空感，并达骨面。医生左拇指稍抬起，但仍扳着肱桡肌内侧，以便于施术。急性期行切开剥离2~4刀即可。每切一刀应有明确的落空感，然后提起针刀再切，仍应有落空感，说明施术准确。 ②慢性期 进刀的方法与急性期完全一样。然而，刀锋进入滑液囊时却不一定有落空感，所到之处应是较厚韧的滑液囊壁或骨面。切开滑液囊壁2~3刀后，予以纵行疏通、横行剥离，有松动感后出刀。术毕，创可贴针刀口，固定。 7、手法操作 急性期时，病人伸肘状态下，医生用双拇指挤压滑囊部位多次，再伸、屈肘关节数次，使积聚的滑液充分排除，达到彻底内引流的目的；慢性期则使粘连进一步松解。 【注意事项】 1、肱二头肌桡骨囊滑囊炎治疗不可采取屈肘位，不符合捷径与安全的原则，易造成副损伤。 2、进刀时，一定要将肱桡肌扳向外侧，再用拇指深掐下去，这样才能将沿肱桡肌内侧缘走行的前臂外侧皮神经、桡动脉和桡神经的分支扳至外侧，否则不易避开肘部重要血管、神经。 3、在做切开剥离时，应切开囊的外侧壁，故在针刀到达骨面后