亚急性感染性心内膜炎课件.pptVIP

中国医科大学基础医学院 病理教研室 邱雪杉 第八章 心血管系统疾病（4） 第六节 感染性心内膜炎（Infective endocarditis） 病原微生物经血行直接侵袭心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜而引起的内膜炎症，伴赘生物形成 病原体在赘生物及血液内繁殖引起败血症;赘生物碎裂脱落可致动脉栓塞 病原微生物包括细菌、真菌及立克次体等，以细菌最为多见，又称细菌性心内膜炎 可分为急性和亚急性,亚急性常见 （一）急性感染性心内膜炎 由致病力强的化脓菌引起，以金葡菌最为多见，其次为溶链、肺炎球菌等，-急性细菌性心内膜炎 机体抵抗力↓→局部化脓性炎→败血症→心内膜 病变多发生于原来无病变的心内膜，主要累及二尖瓣和主A瓣→急性化脓性心内膜炎 瓣膜溃烂→巨大松脆赘生物（大量菌团）→破碎后→败血性梗死 受累瓣膜可穿孔、破裂/腱索断裂→急性心瓣膜病 ﹥50%病例于数日或数周内死亡；治愈后的瓣膜→大量瘢痕→慢性心瓣膜病 急性细菌性心内膜炎 （一）急性感染性心内膜炎 （一）急性感染性心内膜炎 急性细菌性心内膜炎 （二）亚急性感染性心内膜炎 主要由毒力弱的草绿色链球菌引起，又称亚急性细菌性心内膜炎(subacute bacterial endocarditis，SBE)；其次肠球菌、肺炎球菌、淋球菌以及真菌 牙周炎、扁桃体炎、咽喉炎、骨髓炎等→败血症→心内膜 病变常发生在已有病变的瓣膜上,风心病/先心病 病程经过较长，可迁延数月，甚至1年以上 1.心脏: 最常累及二尖瓣和主动脉瓣 病变特点:常在原有病变的瓣膜或缺损的间隔上形成赘生物 赘生物大小不一,菜花/息肉状,呈污秽灰黄色，质脆易碎、脱落 赘生物由血小板、纤维素、坏死组织，深部细菌菌团及中性粒细胞等组成，溃疡底部可见肉芽组织增生 严重时，瓣膜可发生溃疡、穿孔和腱索断裂 瓣膜的损害可导致急慢性心瓣膜病→心衰 （二）亚急性感染性心内膜炎 亚急性细菌性心内膜炎 （二）亚急性感染性心内膜炎 （二）亚急性感染性心内膜炎 亚急性细菌性心内膜炎 (2)血管 赘生物脱落→动脉栓塞，最多见于脑，其次为肾、脾和心脏等→非败血性梗死 细菌毒素/免疫复合物→血管炎→出血→皮肤、粘膜及眼底出血点-Roth点 部分病人→皮下小动脉炎→指趾末节腹面、足底或大小鱼际等处→红紫色微隆起有压痛的小结节-Osler小结 (3)肾: 微栓塞→局灶性肾小球肾炎;抗原抗体复合物→弥漫性肾小球肾炎 （二）亚急性感染性心内膜炎 风湿性心内膜炎与感染性心内膜炎病变区别 （二）亚急性感染性心内膜炎