尖锐湿疣的母婴传播介绍.docVIP

尖锐湿疣的母婴传播 临床上有婴幼儿咽喉部以及外阴肛门部位感染尖锐湿疣的报道。婴幼儿如何感染HPV并发生尖锐湿疣的呢?据报道先天性尖锐湿疣及喉乳头瘤患儿，其HPV亚型与生殖系统尖锐湿疣相同，而其母亲大多有生殖系统尖锐湿疣病史。一些研究也发现有尖锐湿疣或HPV感染的孕妇可将其感染传染给婴儿，引起婴幼儿的HPV感染或外生殖器、肛门尖锐湿疣及咽喉部乳头状瘤，从而提出尖锐湿疣母婴传染途径。 　　Rice等报告通过HPV DNA检测肯定母亲是婴儿HPV感染的来源，而且至少有30％HPV阳性的母亲能将HPV垂直传染给胎儿。一些学者在婴儿出生后24h内检测其咽部分泌物，发现HPV感染率为33.3％-73％，母婴传播率高达44％—87.5％。Pakarian等检测HPVl6、18、31、33型在新生儿口腔颊部及肛门与生殖器部位的阳性率在出生后24h为37.5％，出生后6周仍有25.8％。Cas。n等检测了出生后24h、6周、6个月的新生儿口咽部及生殖器部位的HPVl6、18型感染率分别为73％、79.5％、51.7％，从而提出新生儿的HPV感染不但普遍而且可长期持续存在，引起儿童持久性HPV感染。 　　尖锐湿疣母婴传染途径有以下3种：①在生产时传染，②在子宫内感染，③在婴儿出生后与其患尖锐湿疣的母亲密切接触传染。在这3种途径中，多数学者认为是在生产时传染，即孕妇将具HPV传染给胎儿是在生产过程中婴儿通过被HPV感染了的、或有尖锐湿疣的产道所致。 　　Eftaiha报告1例婴儿经患尖锐湿疣母亲产道时被传染而患了尖锐湿疣。Sedlacek等检测发现25例生殖器HPV DNA阳性孕妇中23例经阴道分娩的新生儿鼻咽部分泌物HPV DNA阳性者有11例，阳性率高达47.8％，而2例经剖宫产分娩者HPV DNA则为阴性。Sedlacek等还从产妇阴道脱落细胞、羊水及新生儿咽下物中检出HPV DNA，并提示HPV母婴间传染可能发生在产前或产时。 　　樊尚荣等用地高辛标记的HPVll型DNA探针斑点杂交技术检测了95份孕妇母婴标本的结果如下：①孕妇静脉血、脐静脉血、羊水及新生儿咽下物中HPV DNA检出率：孕妇静脉血HPVDNA检出率为43.33％(13／30)，脐静脉血为45.16％(14／31)，新生儿咽下物为34.78％(8／23)，在6例羊水中检出2例；②孕妇静脉血、脐静脉血、羊水及新生儿咽下物HPV DNA阳性率间的关系：孕妇静脉血HPV DNA阳性者中，脐静脉血HPV DNA阳性率为66.67％(8／12)，新生儿咽下物HPV DNA检测9例有5例阳性。6例同时进行孕妇静脉血、脐静脉血、羊水及新生儿咽下物HPV DNA检测的病例中，孕妇静脉血HPV DNA阳性者2例，脐静脉血HPV DNA阳性者3例，羊水HPV DNA阳性者2例，新生儿咽下物HPV DNA阳性者3例，其中仅1例产妇各种标本同时阳性。2例外阴尖锐湿疣产妇的静脉血及脐静脉血中HPV DNA均为阳性，新生儿咽下物中HPV DNA为阴性。研究者发现孕妇静脉血中HPV DNA阳性率为43.33％，孕妇静脉血HPV DNA阳性者脐血HPV DNA阳性率高达66.67％，新生儿咽下物HPV DNA阳性率为55.56％，均高于孕妇静脉血HPV DNA阴性者。33.33％的羊水中检出HPV 　　Tseng等应用PCR技术对52例晚期孕妇的宫颈阴道分泌物、外周血单核细胞及其新生儿脐血进行HPV DNA检测，结果发现6例宫颈分泌物中和9例外周血中HPVl6型阳性，而9例外周血HPV阳性者中有7例的新生儿脐血中检测到HP~16型。在1例宫颈分泌物和2例外周血中HPVl8型阳性孕妇的新生儿脐血中均未检出HPVl8型。这一研究结果提示HPV可能经胎盘传染，该途径与孕产妇外周血单核细胞的状态有潜在联系，从而提出了HPV可能存在血行传染途径，其可能来自于产前的胎盘血流。Armbruster—Moraes则认为HPV母胎传染可能由孕妇病毒血症引起，但宫颈部位的HPV感染也可直接传播至宫颈内。 　　胡丽娜等用PCR方法检测了妊娠尖锐湿疣经药物流产后胎盘组织中的HPV DNA，结果阳性率为52.4％。 Shah等报告1例产前无胎膜早破史，经选择性剖宫产分娩的新生儿在7个月时发现患有咽喉乳头瘤病。Roman在2例剖宫产新生儿的包皮组织中检出了HPV。Sedlacek等对10例孕期生殖道HPV阳性患者，产时经人工破膜取得羊水进行检测，发现2例羊水中HPV阳性。这些结果均提示有宫内感染的存在。 　　鉴于胎盘是母婴之间惟一的通道，绒毛滋养细胞具有角蛋白表达特性，而角蛋白恰恰是HPV生长的必要条件，为了深入了解妊娠期HPV感染是否会引起滋养细胞绒毛改变