医学8尿液检验及肾脏病常用实验室检查的评估课件.pptVIP

尿 液 检 验 的 评 估 尿液检验也称尿液分析，包括： 一般性状检测：尿量颜、颜色、气味、透明度、酸碱反应、比密等； 化学检验：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆红素与 尿胆原、尿血红蛋白等； 　 显微镜检查：细胞、管型、结晶等。 尿液的其他检查。 尿液一般性状检查 熟悉正常人尿量及尿量改变(少尿、无尿、多尿) 的参考值及临床意义，以及正常人尿比密及比密改变 的临床意义。 了解尿液标本的收集与保存，以及尿颜色、气味、 酸碱反应改变的临床意义。 一、尿量　 正常成人24小时尿量为1000～2000ml，平均1500ml。 【临床意义】 1．多尿 (polyuria) 24小时尿量＞2500ml。 暂时性多尿 可见于大量饮水或输液，或应用利尿剂后。 病理性多尿 见于：① 内分泌疾病；② 肾脏疾病； ③ 精神性多尿 。 2．少尿或无尿 24小时尿＜400ml 称少尿(oliguria)；24小时尿量 ＜100ml 称无尿(anuria)。 常见的原因有： (1) 肾前性 (2) 肾性 (3) 肾后性 (4) 假性少尿 二、颜色 1．血尿(hematnuria) 肉眼血尿及镜下血尿。 2．血红蛋白尿(hemoglobinnuria)。 3．脓尿(pynuria) 及菌尿(bacterinuria) 4．乳糜尿(chylnuria)。 5．胆红素尿(bilirubinuria)。 三、气味 四、酸碱反应 五、比密 正常成人在普通膳食下比密约为1.015～1.025，晨尿 较高，约1.015，婴幼儿尿比密偏低。 【临床意义】 1．尿比密增高：见于各种原因所致血容量不足的肾 前性少尿；尿量多而比密高见于糖尿病。 2．尿比密减低：急性肾小管坏死、急性肾衰竭多尿 期、慢性肾衰竭等，尿比密常固定在低值(1.010±0.003)； 尿崩症时呈严重低比密尿(常＜1.003)。 化 学 检 验 熟悉尿蛋白、尿糖、胆色素检验的参考值和临 床意义，以及了解尿酮体、尿亚硝酸盐试验，尿隐 血检验的临床意义。 显微镜检查 1. 细胞 (1) 红细胞 正常人尿沉渣镜检红细胞0～偶见 /HP， 红细胞平均＞3个 /HP，称镜下血尿。 　 红细胞形态异常、畸形，呈多形性者＞80％时，称 肾小球源性血尿(多形型)；红细胞形态正常，呈均一型 者，多形型红细胞＜50％时，称非肾小球源性血尿。　 临床意义： ① 肾小球源性血尿常见于急性肾小球肾炎、急 进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等； 　 ② 非肾小球源性血尿见于肾结石、泌尿系肿瘤、 肾盂肾炎、 多囊肾、急性膀胱炎、 肾结核或血友病 等。 （2）白细胞和脓细胞 正常人尿沉渣白细胞不超过 5个/ HP。 若有大量白细胞，多为泌尿系统感染。成年 妇女生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除 有成团脓细胞外，并伴有多量扁平上皮细胞。 (3)上皮细胞： 1) 肾小管上皮细胞(又称小圆上皮细胞)：此种细 胞在正常尿中见不到，如在尿中出现，常表示肾实质 损害。 2) 移行上皮细胞：是由肾盂、输尿管、膀胱及尿 道近膀胱段等处的移行上皮组织脱落而来。正常尿中 偶可见到，在肾盂、输尿管、膀胱、尿道炎症时可出 现