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口腔预防技术 口腔科 口腔预防技术 窝沟封闭 预防性充填 ART 一、窝沟封闭 点隙裂沟封闭，指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及其代谢产物侵袭，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。 是20世纪60年代随着复合树脂的发展而出现的，有自凝固化型，紫外光固化型，可见光固化型。 适应症 1、深窝沟，特别是可插入或卡住探针的深窝沟 2、对侧同名牙患龋或有患龋倾向的牙齿 3、牙齿萌出后达到合平面即适宜做窝沟封闭，一般是萌出后4年之内 4、年龄选择：乳磨牙3-4岁，第一恒磨牙6-7岁，第二恒磨牙、双尖牙11-13岁。 5、已做充填的牙。 非适应症 1、合面无深的沟裂点隙，自洁作用好 2、患较多邻面龋损者 3、牙萌出4年以上未患龋 4、病人不合作，不能配合正常操作 操作步骤 1清洁牙面:牙面清洁可以有效的清除窝沟内的菌斑和实物残渣，使封闭剂易于流入窝沟，有利于封闭剂的固位。一般认为，牙面清洁剂中含有氟制剂，氟与牙体组织中钙结合形成氟化钙，增强牙釉质的抗酸能力，因而降低封闭剂的黏结强度，不利于其固位。 2酸蚀:35%或37%磷酸 恒牙1分钟，乳牙2分钟。酸蚀面积为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3。 3冲洗和干燥:封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。干燥后成白色雾状外观。 4涂布封闭剂:在不影响咬合的情况下尽可能成一定的厚度。 5固化:光固化照射距离离牙尖1mm，照射时间20-40秒。固化后用探针进行全面检查，了解固化程度，黏结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，观察有无过多封闭材料和是否需要去除。 有关问题探讨 1、 封闭剂脱落后，经过酸蚀的牙釉质对龋病的敏感性 是否会增加？ 临床研究证实，尽管表面树脂已部分或全部脱落，封闭过的牙面龋患还是明显减少 2封闭失败最主要的原因之一是唾液对酸蚀牙釉质的污染。由于唾液污染，阻止了树脂渗透进入酸蚀后形成的微孔结构，因而封闭材料脱落。 原因之二是由油或水污染压缩空气，此时吹干牙面时刻使已成油膜或水膜覆盖酸蚀面，将影响树脂渗入牙釉质。 3、早期窝沟龋的封闭 临床及X线尚未发现龋损之前，窝沟深处即可能已有早期龋存在，如果封闭剂涂在这样一个牙面上，窝沟深处的龋损会发生什么变化？ 经研究证明，酸蚀本身可使窝沟中的细菌减少75%，封闭的第2周，微生物减少了23倍，2年后牙本质龋的细菌总数减少99.9%，这是由于酸蚀将部分细菌杀死和封闭剂杜绝了细菌从口腔环境中获得营养供应的结果。 二、预防性充填 预防性树脂充填是指仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，根据龋损大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期窝沟龋，并在牙合面上涂一层封闭剂，这是窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施，其目的是早期发现，及时充填，预防龋病的进一步发展。 特点 只除去少量牙质，修复早期龋损，保护未预备区免患继发龋。对于窝沟可疑龋，预防性树脂充填有时一种安全可靠的诊治方法。 缺点：不能承受合力。（树脂-封闭剂） 适应症 预防性树脂充填适应于 窝沟有龋损能卡住探针 深的点隙窝沟有患龋倾向 沟裂有早期龋迹象 无邻面龋的牙 操作步骤 除了去除窝沟龋坏和使用黏结剂外，其操作步骤与窝沟封闭相同 相关问题讨论 早期龋处理已受到日益增多的重视，反对将早期龋当做普通龋齿一样加以充填的观点已被许多学者接受。一些专家甚至把累计牙本质外三分之一的龋齿都归入早期龋，并主张不用传统的充填技术给予修复，而是用再矿化的方法使其停止。问题是用再矿化修复早期龋的过程中，需要评估这中方法的成功率，而龋危险性检测则是达到这个目的的主要手段。如果个体的龋危险性高，则成功率较低，反之则成功率较高。 三、ART 20世纪80年代中期开始发展起来的一种非创伤性充填技术，它只需用手持器械清除龋洞中龋坏物质，再用某种黏性材料充填洞腔，一般以玻璃离子材料充填居多 已被临床研究证实有很好的效果，尤其在一些经济不发达地区和国家，应用这项技术有明显的优越性。 适应症 适用于非工业化国家，无电力设备，无力购买牙科设备的地区及贫困地区，对于工业化国家主要用于儿童的龋齿充填，对钻牙有恐惧感的成人疼及身体或精神障碍的病人或老年人：乳、恒牙单面龋洞未穿髓；乳、恒牙复面龋洞及多面龋洞未穿髓；患牙无牙髓炎、根尖周炎症状。 可用于龋齿单面洞及复面洞的充填，也可用于窝沟封闭。 非适应症 它不适用于牙髓暴露； 牙齿有较长时间的疼痛史； 牙齿有明显的龋洞但手动器械不能进入； 慢性牙髓炎及根尖周炎及切角缺损的牙齿。 操作步骤 用手持器械挖去窝沟中的食物残渣和菌斑 清洁液（玻璃离子的液体）涂布窝沟，再用清水擦去清洁液，再用干棉球擦干牙面 按1:1的比例调拌玻璃离子黏固粉，充分混合后调拌成球状，用手指压入至合面点隙和裂沟内