房室肥大和心肌梗死（PPT ）课件.ppt

第三节 异常心电图 教学目标 掌握房室肥大的心电图特点 熟悉心肌缺血的心电图表现 掌握心肌梗死的心电图特征性改变及定位 主要内容 心房肥大 心室肥大 心肌缺血 心肌梗死 小结 心房肥大的心电图表现示意图 心室肥大 是器质性心脏病的常见后果 ECG主要为QRS波群电压增高、心电轴偏移， QRS波时间 轻度延长、ST-T改变 与下列因素有关 心肌纤维增粗，除极面积增大，使心肌除极所产生的电压增高。 心腔扩大，与胸壁距离缩短，引起相应体表的电压增高 传导功能低下，使心肌除极与复极时间相应延长 心肌肥厚、劳损、相对性供血不足，导致心肌复极异常。 时 心室肥大 产生机制 左心室位于心脏的左后方，且正常成人左右心室壁厚度之比为3-4：1，故正常心室综合向量主要以左心室占优势。左室肥大将进一步强化左心室占优势的图形特点。 产生机制 正常右心室外壁厚度仅为左心室壁的1／3。轻度右心室肥大所产生的心电向量不能抵消占左心室所产生的心电向量。只有当右心室肥大达到一定程度时，才能影响或改变正常以“左心室占优势”的心室除极特征。 心肌缺血的心电图类型-T波改变 心肌缺血的心电图类型-ST-T改变 当持续心肌缺血时，心肌细胞的除极速度亦会减慢，表现为除极尚未结束时复极即已开始，心电图的表现为损伤型ST段移位: 心内膜下心肌缺血-典型缺血型ST段压低 心外膜下心肌缺血-损伤型ST段抬高 1、典型缺血型ST段改变： 水平型、下垂型、下斜型压低≥0.05mv。 （二）ST-T改变的临床意义 1、心肌缺血可仅仅表现为ST段改变或者或T波改变，也可导致各种类型的ST-T改变。伴有临床症状（如：胸痛）的一过性ST-T改变，是诊断一过性急性心肌缺血的有力依据。 2、ST-T改变可为一过性的，或持续性的。可由心肌缺血及各种非缺血性病变引起。 对ECG上ST-T改变临床意义的判断，一定要结合临床，综合分析 超急性期 急性期（充分发展期） 亚急性期（近期） 陈旧期 小结 异常心电图的识别 －－心房肥大 －－心室肥大 －－心肌梗死 *右房扩大* *左房扩大* *左心室肥大* *左心室肥大* *右室肥厚* *急性下壁心肌梗塞* *急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞* *陈旧下壁心肌梗塞* *急性前间壁心肌梗塞* *陈旧下侧壁心肌梗塞、一度AVB* 心肌梗死定位诊断 V1V2梗死前间壁 V3V4有异是前壁 广泛前壁V1至V5 侧壁V5V6与Ⅰ 下璧ⅡⅢF三导 V789为正后壁 思考题 预习内容 1、心律失常的分类。 2、几种常见心律失常（窦性心律失常、早搏、房颤、房室阻滞、束支传导阻滞）。 四、心肌梗死－－定位诊断 心 脏 血 液 供 应 四、心肌梗死－－定位诊断  心肌梗死的定位 心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断。 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波 V1 V2 V3 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 前侧壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出现坏死型Q波 Ⅰ Ⅱ V5 V6 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 广泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出现坏死型Q波 Ⅰ aVL 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 广泛前壁梗死：I、aVL 、V1－V6出现坏死型Q波 V1 V3 V5 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波 Ⅱ Ⅲ aVF 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction Ⅱ Ⅲ aVF 后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波，V1－V3出现反常R波增高 心肌梗死的定位localization of myocardi