传染性非典型肺炎课件_8.ppt

传染性非典型肺炎 定义 传染性非典型肺炎又称急性严重呼吸道综合征（sever acute respiratory sydrome; SARS) 是由新型冠状病毒引起的一种传染性呼吸系统疾病， 临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难、肺部炎症改变严重时出现低氧血症、呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭。 2002年11月首次在广东省发现，最初命名为非典型肺炎。 2003年3月，WHO命名为严重急性呼吸综合征(SARS) 2003年4月，卫生部更名为传染性非典型肺炎，并于4月20日列入《中华人民共和国传染病防治法》 发病情况：自2002年11月1日至2003年5月16日，全世界共有29个国家报告了7739例SARS确认患者，主要分布中国大陆5191例，香港特别行政区1706例，台湾274例，新加坡205例，加拿大140例，美国54例等地区。死亡916人、病死率约9.6%、我国大陆共死亡349例、病死率为6.5%。 典型肺炎和非典型肺炎 由肺炎链球菌等细菌感染引起的肺炎其临床表现已为人们熟知，故又称为典型肺炎（typical pneumonia）。而另外一部分肺炎由于当时病原体尚未明确，临床表现也不够典型，因而被称为非典型肺炎（atypical pneumonia）。现已查明其病原体包括肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团杆菌、立克次体、病毒和其它一些不明微生物。 传染性非典型肺炎的特点 新发生的急性呼吸道传染病 病情进展快，严重威胁生命健康 传染性强，家庭和医院内聚集发生 潜伏期 1-14天，通常为3-7天 临床特点 多数发病初期体温38℃以上 全身酸痛、干咳和严重乏力 常无普通感冒的“卡他症状” 严重者较早出现气短、紫绀等症状 目前没有特效药物和治疗方法 没有能够预防的疫苗 有一定自限性 经支持性和对症治疗，绝大多数可痊愈 早发现、早诊断和及时救治是拯救生命关键 目前尚没有SARS诊断金标准 主要是根据流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断，进行临床诊断 病原确定，检测方法特异，可确诊 内 容 提 要 第一部分 流行病学 第二部分 临床特点 第三部分 诊断和鉴别诊断 第四部分 治疗与转诊 第五部分 预防 一、流行病学 (一)病原学 WHO不同实验室研究结果，香港、加拿大、美国及我国军事医学院从病人肺组织的呼吸分泌物中都分离出了SARS冠状病毒，从血清反应以及免疫病理研究均证实了SARS冠状病毒是本病的病原。 从SARS病毒基因组织以及基因进行分析，SARS冠状病毒是一种全新的冠状病毒，现已确定冠状病毒SARS-CoV是病原体 病 原 体 新的冠状病毒 传染来源不清，动物源偶然进入人类？ 未发现广东不同城市“首发”病例间有联系 SARS病毒电镜下直径 80~140nm ，周围有鼓锤状突 起，病毒外形呈 日冕状，可在Vero 细胞和猴肾细胞 中繁殖。 病原体特性 病毒56度90分钟、75度30分钟可灭活； 紫外线60分钟可杀死； 乙醚4度24小时、75%的乙醇5分钟或含氯消毒剂5分钟均可灭。 (二)流行病学 1、传染源：患者是本病的主要传染源。 症状明显的患者传染性较强，特别是发病第二周。 以显性感染为主，可能有少数隐性感染者。 动物如果子狸等也可能携带病毒，但是否是传染源还有待确定。 传染力 变异性大！！仍在变异中！！！ 超级传染源 ：原因？？？ 整体远小于流感 症状越重，传染力越强 发病早期的传播力：较小，不可麻痹 逐代衰减：二代发病率 流调人员感染者少 2、传播途径 (1)近距离飞沬传播：最主要的传播途径。气溶胶可能是严重的医院或社区等的重要传播途径。 (2)间接接触：接触患者的分泌物、排泄物等。 (3)肠道传播：不能排除肠道传播的可能。 3.易感人群 ： (1)人群普遍易感 (2)儿童少见 (3)高危人群：与患者有密切接触的人群，如：医务工作者、护理员、患者亲属等。 (4)病后免疫：尚不明确 密 切 接 触 者 诊疗患者的医护人员 直接接触病人的呼吸道分泌物或体液 与病人共同生活过或探视过病人 医院内传播模式 直接诊疗、护理患者而被感染，尤其进行口腔检查、吸痰、气管插管等操作时 探视、护理病人 因与非典型肺炎病人住同一病房 4、流行特征 (1)区域性：分布广泛 (2)时间和季节性：冬春季 (3)人群分布：各种职业均有。医务人员比例最高，青壮年为主，儿童发病率低，老年人死亡率高。 散发大于50% 在医院和家庭出现爆发 在公共场所爆发少见 (三)发病机制 发病机制还不清楚，可能与病毒在呼吸道细胞内复制、病毒血症、免疫损伤有关，引起以肺和免疫器官(脾和淋巴结)为主的多器官损害。 二、