最新高尿酸及痛风课件.ppt

高尿酸性肾病： 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。 三、肾脏损害 最常见于儿童恶性血液病。 主要表现为高尿酸血症和特征性的高尿酸尿症. 由于肿瘤细胞坏死导致嘌呤分解急剧增加，尿液中尿酸浓度增高 形成过饱和状态，尿酸沉积在肾小管中形成晶体或雪泥样沉积物，导致梗阻及急性肾衰。 大多呈一过性改变，恰当的治疗，肾功能可恢复。 高尿酸肾病的形态学改变 急性高尿酸性肾病 经典的痛风性肾病，痛风石在皮髓交界处及髓质深部沉积。 尿酸晶体主要在远端集合管和肾间质沉积。 间质尿酸结晶来源于汇集小管。这些结晶体形成核心，周围白细胞、巨嗜细胞浸润及纤维物质包裹。 在有长期痛风病史的患者中，肾脏不仅表现为痛风石形成，而且还伴有一些非特异的病变，如纤维形成、肾小球硬化、动脉硬化及动脉壁增厚。 高尿酸肾病的形态学改变 慢性高尿酸性肾病 轻度高尿酸血症不影响肾功能或仅有轻度肾功能受损，持续严重的高尿酸血症肾功能则有明显受损。 慢性尿酸性肾病常有痛风及尿酸性肾结石。 常合并高血压及肾盂肾炎。 查体常可以发现皮下结石和典型的痛风性关节炎 高尿酸血症单独存在时一般不会出现肾功能不全，但当伴有高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症时，可出现进行性氮质血症。 慢性高尿酸性肾病临床表现 （Metabolism vol 45,12,1996:1557-61） 血尿酸水平与伴发的代谢紊乱 26.8%患者存在高尿酸血症伴发2种代谢紊乱 , 16.7%的高尿酸血症者伴有多种代谢紊乱（3-4种）。 急性痛风性关节炎的鉴别诊断 类风湿性关节炎：小关节，对称性、晨僵；RF；X线：关节间隙变窄 化脓性关节炎和外伤性关节炎：红、肿、热、痛，WBC,细菌 风湿性关节炎：青少年、大关节、游走性、抗O 反应性关节炎： 治 疗 痛风治疗目标 （1）控制疼痛 （2）预防发作 高尿酸血症及痛风的治疗 一般治疗 饮食控制 缓解痛风症状 控制高尿酸血症 保护靶器官 高尿酸血症与痛风 福建医科大学附属第二医院 福建医科大学糖尿病研究室 李良毅 痛风的定义 长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组异质性代谢性疾病。 临床特点：以高尿酸血症为主要特征、反复发作急性关节炎、痛风石形成和关节畸形、严重者引起关节活动障碍和畸形、累及肾脏引起肾脏病变，并可伴心脑血管疾病甚至危及生命。 血清中尿酸含量男性超过420μmol/L (7.0mg/dl)；女性超过350μmol/L (5.8mg/dl)。此浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风。 高尿酸血症的定义 在我国，痛风患病率70年代以前较少见 80年代逐年上升 90年代直线上升 流 行 病 学 流 行 病 学 上海市随机调查2103名居民患病率。 高尿酸血症在男性(7 mg/dl)患病率为14.2%(62例)，女性(6 mg/dl)患病率为7.1%(41例),男女性别合计患病率为10.1%。痛风患病率为0.77%，男女性别合计为0.34%。 痛风流行病学 种族：世界各地均有发病， 遗传：同一家族生活习惯相同；基因遗传 性别：每1000人，男：5-28人，女：1-6人 年龄：男：40-50岁 (95%)；女：绝经期后 (5%) 饮食习惯：酗酒 肥胖：痛风的危险因素之一，大量研究表明血尿酸水平与体重呈正相关系。 50%以上的痛风患者超过标准体重15%以上，3/4患高甘油三酯血症。占风湿病门诊 5.0~15% 核蛋白 核酸 核苷酸 腺嘌呤 鸟嘌呤 次黄嘌呤 黄嘌呤 黄嘌呤氧化酶（XO） 人体尿酸的来源 HGPRT 食物细胞 20% 内源性 80% 尿 酸