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北京大学人民医院心脏中心刘 靖 北大医院 　丁文惠 一、高血压的流行状况 二、遵循指南，规范治疗高血压 CCB降低收缩期高血压最有效 二氢吡啶类CCB无严重不良反应 二氢吡啶类CCB---基层指南唯一推荐用药 络活喜分子结构决定了它起效和缓，长效降压 络活喜高T/P比值确保降压平稳 遵循指南，规范诊治高血压 选择平缓降压，数周内血压达标药物 选择一天一次给药，药效持续24小时，有效控制晨峰血压的长效药物 选择安全性好，临床证据充分的药物 二级以上或高危患者可以联合用药 三、高血压社区长期管理 * * * * * * * * 该幻灯片显示了正常个体及高血压患者24小时的血压波动范围。1 二组的血压均显示出昼夜节律性，清晨血压迅速升高。 Millar-Craig MW, et al. Circadian variation of blood-pressure. Lancet 1978;1:795–797. * 数据来自于两项研究，分析了生理血压对于心肌梗死(n=2,999)和卒中(n=1,167)1,2事件变化的影响 两项研究都表明，在清晨时候，事件的呈显著性的增加，卒中的发生更为迅猛。 Muller JE, et al. Circadian variation in the frequency of onset of acute myocardial infarction. N Engl J Med 1985;313:1315–1322. Marler JR, et al. Morning increase in onset of ischemic stroke. Stroke 1989;20:473–476. * 指南推荐应用长效降压药物 2009基层版《中国高血压防治指南》推荐： 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物。 2005《中国高血压防治指南》 《实用内科学》(11版)下册，第1442页 血压晨峰现象 Millar-Craig et al. Lancet 1978;1:795–797 Reproduced with permission from Elsevier 清晨 清晨 未治疗高血压患者 正常血压者 9 12 15 18 21 24 3 6 9 9 12 15 18 21 24 3 6 9 50 200 150 100 血压 (mmHg) 时间 (小时) 时间 (小时) 收缩压(均值+S.E.) 舒张压 (均值+S.E.) 正常及高血压患者清晨血压升高 早晨血压升高 清晨高血压导致心梗、卒中显著增加 6:00 0:00 12:00 18:00 Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322 Marler et al. Stroke 1989;20:473–476 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 卒中 (每2小时) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 (心肌梗死 每小时) 卒中 (n=1,167) 心肌梗死 (n=2,999) 一天中的时间 晨峰血压升高与心血管事件的关系 晨峰血压升高 剪切力 血压升高 冲击斑块裂隙 动脉血栓形成 心血管事件 心率增快 儿茶酚胺峰值升高 清晨高凝状态 Thomas Giles, J Hypertens 2005,23 (suppl 1):S35–S39 最佳治疗范围 0 4 8 12 16 20 0 4 8 12 16 20 0 mmHg -30 -20 -10 0 第27天 第28天 短效药物 长效药物 副作用 血压反跳 短效降压药物导致血压波动，不能有效控制24小时 氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响 NORVASC US PI. 受体 氨氯地平分子 细胞膜脂质双分子层 苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离。 络活喜长半衰期是和缓、平稳降压的基础 28-37 21 1.5 苯那普利 40 1 4 依那普利 70-75 2 0.5-1.5 卡托普利 20 11-16 2.5-5 非洛地平缓释片 34-43 2-3 6 - 控释片 34-43 7 2 - 缓释片 34-43 2 0.5 硝苯地平 - 普通片 64-80 35-50 6-12 络活喜 生物利用度 （%） 血浆半衰期 （小时） 血药浓度达峰 时间（小时） 在同等条件下比较3种长效CCB的T/P比值 苯磺酸氨氯地平的T/P比值高于硝苯地平控释片和非