影像学颈部1.ppt

* 三、基本病变表现 (一)粘膜增厚 (二)窦腔积液 （三）肿块 （四）钙化 （五）骨质异常 四、疾病诊断 (一)鼻窦炎——化脓性鼻窦炎 临床与病理 多继发于急性鼻炎、上呼吸道感染、变态反应的继发感染、邻近器官的炎症扩散； 上颌窦发病率最高，其次是筛窦； 慢性化脓性鼻窦炎多由急性炎症反复发作，迁延所致。 临床症状：鼻塞、头痛（额窦炎与头痛密切）、嗅觉减退、急性期体温升高、畏寒、厌食等。 病理改变：主要在粘膜 急性期：粘膜肿胀、水肿，大量分泌液。 慢性期：粘膜肥厚、息肉和粘膜下囊肿形成，有时可伴骨髓炎或眶内颅内并发症常累及一侧，多个副鼻窦，单发较少见。 CT表现： 窦壁粘膜增厚，表现为窦壁表面平行状等密度影。 分泌物较多时可见窦腔内低或等密度影，如见液平面为其特征表现。 增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。 急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏。 慢性期可见窦壁骨质硬化增厚，窦腔缩小。 窦腔软组织内出现不规则钙化，提示霉菌感染。 窦腔扩大，窦壁膨胀，腔内低密度影，增强后边缘强化，提示粘液囊肿形成。 MR表现： 1、增厚的粘膜T1WI呈等信号，T2WI呈高信号。 2、增强扫描粘膜呈明显强化。 3、腔内渗出液急性期T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；蛋白含量较高时T1WI呈等或高信号，T2WI呈高信号。 临床与病理 常见的良性肿瘤。男性多见，常发生于40-50岁。 临床表现有鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪等。 病理属良性肿瘤，复发，且可侵犯骨质。2%-3%可发生恶变。 乳头状瘤是以上皮明显增生和其下结缔组织少量增殖为特征的赘生物，是一种真性上皮肿瘤。 呈息肉样，好发于鼻腔侧壁，特别是中鼻甲游离缘，常侵入筛窦和上颌窦。 (二)内翻性乳头状瘤 CT表现： 1、鼻腔或筛窦内软组织密度肿块，呈乳头状，密度均匀。 2、增强后轻度强化。 3、可引起骨质吸收破坏或骨质增生，如发生恶变，骨质破坏更加明显。 4、肿瘤阻塞鼻窦开口时引起继发性鼻窦炎改变。 5、肿瘤增大后可侵入眼眶或前颅窝。 6、肿瘤迅速增大，骨质破坏明显时，应考虑有恶变可能。 MRl表现： 肿块T1Wl呈等信号，T2WI呈较高信号。 增强扫描呈明显不均匀强化，矢状位可显示特征性脑回样强化表现。 1.骨性外耳道 2.鼓室 3.听小骨 4.乳突窦入口及乳突窦 5.面神经管 6.前庭 7.半规管 8.耳蜗 9.内耳道 10.颈动脉管、颈静脉孔及颈静脉窝 （二）正常CT表现 C.耳蜗 2F.面神经管鼓室段 M.锤骨头 IAC.内听道 U.砧骨 A.乳突骨 V.前庭 ESC.半规管 EAM.外耳道 PFL.颈静脉孔区 WA. 鼓室外壁 颞骨CT解剖 （二）正常MR表现 三、基本病变表现 （一）外耳道 （二）中耳 （三）迷路 （四）内耳道 （五）颞骨 临床与病理 中耳乳突炎为最常见的耳部感染性疾病，表现为耳部疼痛，耳道分泌物及传导性耳聋。 急性期 慢性期：3个月，单纯性、肉芽肿型、胆脂瘤型 四、中耳乳突炎 影像学表现 CT： 急性期：鼓室和乳突气房积液（液平，骨质完整）； 慢性期： 单纯型：不规则软组织密度影，网状、弥漫分布； 听小骨部分骨质破坏； 鼓膜穿孔、增厚、凹陷、钙化。 肉芽肿型：乳突骨质破坏，边缘模糊，游离死骨。 胆脂瘤型：上鼓室合乳突窦同时受累，窦口扩大； 中耳区圆形、类圆形软组织密度影； 轻度膨胀性改变； 听小骨骨质破坏、包埋、固定或推移； 邻近骨质破坏，边界较清楚。 有强化提示胆固醇肉芽肿，无强化提示胆脂瘤。 MRI： 急性期T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 肉芽组织及胆脂瘤T1WI呈中等信号，T2WI呈略高信号。 更清晰显示颅内并发症（脓肿、脑膜炎、静脉窦血栓等） (三)颞骨骨折 第三节 鼻和鼻窦 鼻：鼻腔、鼻道及鼻甲。 其外侧壁可显示上、中、下鼻甲。 鼻窦：上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦。 上颌窦由前壁、后壁、上壁、下壁、内壁围成。筛窦分前、后组，分别开口于中鼻道和上鼻道。 额窦形态不固定，可不发育。 蝶窦位于蝶骨体内。 一、检查技术 1、X线检查 鼻窦华氏位、柯氏位：显示骨质、含气空腔及异物定位。 2、CT检查 能显示鼻腔及鼻窦病变的大小、形态、位置，尤其骨质改变。 3、MRI检