急救医学基础（第二版）（五年高职） 第4章 急性心力衰竭与呼吸衰竭课件.pptVIP

第4章 急性心力衰竭 与呼吸衰竭 学习目标 1．解释急性心力衰竭与呼吸衰竭的发病机制。 2．说出急性心力衰竭与呼吸衰竭临床特征 。 3．叙述急性心力衰竭与呼吸衰竭的急救处理。 第1节 急性心力衰竭 一、急性左心衰竭 急性心力衰竭以急性左心衰竭最为常见，临床表现为急性肺水肿，可发生心源性休克或心脏聚停，是临床上常见的心血管急症，病情凶险，发病迅速，须立即抢救。 （一）病因及发病机制 1．急性弥漫性心肌损害。 2．后负荷过重 。 3．前负荷过重。 4．心室充盈受限 。 5．原有心脏病的基础上发生快速心律失常 或严重缓慢性心律失常。 （二）临床特征 1．急性肺水肿 患者表现为突然出现的呼吸困难，端坐呼吸，频率增快，口唇发绀，大汗，咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫样痰，双肺满布哮鸣音和湿啰音，心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可闻及收缩期杂音和舒张期奔马律。 　　　　　　　　 （三）实验室检查 1．心电图可有窦性心动过速或多种心律失常，心肌劳损、缺血、左心室肥大等。 2．X线检查可见肺门有蝴蝶形大片阴影，并向周围扩展、心界扩大、心脏搏动减弱。 3 ．超声心动图可显示左房、左室增大。 4．血流动力学 应用漂浮导管进行血流动力学监测，有利于明确诊断，指导治疗。  （四）诊断及鉴别诊断 根据既往心脏病史，典型的症状、体征、辅助检查，急性左心衰竭的诊断并不困难。但当病人心脏病史不明确，或同时合并呼吸困难时，需要与支气管哮喘、慢性支气管炎急性发作、急性肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征等进行鉴别诊断。 （ 五）急救处理 1．体位 采取坐位或半坐位，双腿下垂，以减少静脉血回流，必要时可轮流结扎四肢，进一步减少血液回流。 2．纠正缺氧 在湿化瓶中加入30％乙醇，以促使泡沫破裂。若面罩通气的效果不好，则需气管内插管使用正压通气。 3．吗啡 皮下或肌内注射5~10mg，紧急时可静脉注射3~5mg。 4．利尿剂 呋塞米20~40mg静脉注射。 5．氨茶碱 0.25g用20ml液体稀释后缓慢静脉推注。 二、急性右心衰竭 右心衰竭较少单独出现，常继发于大面积肺栓塞或急性右室心肌梗死。急性右心衰竭是由于某种急性病因使右心室排血量降低，体静脉压迅速升高所引起的。临床表现以颈静脉怒张、肝肿大、低血压为主要特征。 （一）病因及发病机制 1．右室梗死时由于右心室广泛受损，右心室不能有效地将血液泵出，致左心室充盈不足，可引起低血压甚至休克。 2．急性肺动脉栓塞 栓子的来源主要有：①周围静脉血栓；②右心血栓；③脂肪栓塞。以上各种栓子脱落后进入肺动脉，造成肺动脉栓塞，使肺动脉压急剧升高，引起急性右心室扩张和右心衰竭。 （二）临床特征 1．突感胸闷、窒息感。剧烈胸痛，可类似心绞痛，严重患者烦躁不安、焦虑、出冷汗、晕厥、血压急剧下降，甚至休克，迅速死亡。 2．颈静脉充盈或怒张，肝肿大，下肢水肿。呼吸音减弱伴干湿性啰音。心率增快，心律失常，严重病人发生心脏骤停。 （三）实验室检查 1．心电图电轴显著右偏、极度顺钟向转位和右束支传导阻滞。 2． X线可出现 肺下叶三角浸润阴影，其底部连及胸膜。重度病人肺动脉段突出。如选择性肺动脉造影，则可准确地发现栓塞所在部位和范围。 （四）诊断及鉴别诊断 根据突然发生的剧烈胸痛、呼吸困难、紫绀、休克，颈静脉怒张、肝肿大等，结合肺动脉高压体征、心电图及X线检查的结果，可以做出初步诊断。严重的患者须与急性心肌梗死相鉴别。  （五）急救处理 1．一般处理 吸氧，剧烈胸痛可用杜冷丁50～100mg肌注或吗啡5～10mg皮下注射，休克者慎用。 2．纠正休克 采用低分子右旋糖酐补充血容量，抗休克常用多巴胺20mg加入200ml液体中，开始100μg/分钟，根据血压情况进行调节，使血压维持在90mmHg左右。 3．右心衰竭处理 可选用毛花苷丙缓慢静脉注射。 4．溶栓治疗 第2节 急性呼吸衰竭 呼吸衰竭有多种分类方法“根据二氧化碳是否升高，分为I型和II型呼吸衰竭。根据发病机制不同，分为急性和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭起病急骤，特别是完全窒息或呼吸骤停最为危险，可在数分钟致命。 一、病 因 1．神经肌肉系统疾病 如脑肿瘤、脑血管疾病、脑炎、颅脑外伤、镇静药物中毒等直接损伤呼吸中枢，抑制自主呼吸。 2．胸廓疾病 。 3．呼吸道疾病 。 4．肺实质疾病如重症肺炎、肺间质纤维化、放射型肺炎及急性肺水肿等。 二、发病机制 1．通气功能障碍 。 2．通气血流比例失调 。 3．弥散障碍 三、临床表现 1．呼吸困难，表现在频率、节律和幅度的改变