〖医学〗儿童及青少年精神障碍.ppt

儿童及青少年精神障碍 儿童青少年期 精神障碍概述及分类 流行学 儿童青少年精神卫生是总的健康的一部分 荷兰 患病率 26% 加拿大 18.1% 在青少年中自杀成为第三大死因 (WHO,2000) 抑郁症常在青少年期起病，可以预测成人 期的社会适应不良和自杀风险 (Weissman, 1999) 流行学 国内 全国22城市协作组：行为问题 12.97% 北京城区学校行为问题检出率 8.34％ 湖南省城乡儿童精神卫生问题患病率 14.89％（据此推算，全国约4677,0000 儿童需要帮助 ） 中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）有关儿童分类 精 神 发 育 迟 滞(Mental Retardation) 定义 精神发育迟滞（mental retardation, MR）是一组由生物和社会因素所致的，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病 流行学 国际文献资料报道大多在1‰-10‰之间 世界卫生组织（WHO）:严重的精神发育迟滞4‰,轻度高达30‰ 湖南省1990年全省抽样4-16岁儿童患病率为22.2‰（包括中度和重度） 精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，也是社会严重问题 病因学研究 生物学因素 遗传因素 染色体畸变：Down综合征、脆性 X 综合征 单基因遗传病: 苯丙酮尿症 半乳糖血症 多基因遗传疾病：肢体畸形、小头畸形、脑积水、神经营养缺陷 病因学 孕期不良因素 感染：风疹、巨细胞、弓形体 中毒：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗精神病药、类固醇、抗菌素等 孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟 铅中毒或其他急性和慢性中毒 营养不良：营养不良、缺碘-先天性甲状腺功能减低 物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、震动、射频辐射等 病因学 产时损害 窒息、产伤、颅内出血、感染 早产儿或极低体重儿 核黄疸 病因学 社会心理因素 在婴幼儿发育阶段 严重社会隔离、缺乏社会交往 缺乏良好环境刺激 丧失学习机会 贫困 原因不明 临床特征 精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度密切相关 智商（IQ）是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实际年龄之比 临床将精神发育迟滞分为4个等级： 轻度（智商为50-69） 中度（智商为35-49） 重度（智商为20-34） 极重度（智商为20以下） 精神发育迟滞躯体特征 中、重度智力缺陷者常有先天性异常体征 小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等 视觉、听觉障碍 先天性心脏损害 治疗 治疗方针以照管、训练教育促进康复为主，并结合病因和具体病情采取药物治疗，包括病因治疗和对症治疗。关键在于早期发现、早期干预 护 理 健康史 生理功能 心理功能 社会功能 其他 护 理 营养失调 易受伤害 焦虑 个人角色困难 生活自理缺陷 言语沟通障碍 社交障碍 护 理 生活、安全与生理方面的护理 心理护理 建立良好的护患关系 掌握病情，保证治疗护理顺利实施 精神症状护理 社会功能护理 基本生活技能训练 语言功能训练 简单劳动技能和职业技能训练 预防 开展遗传咨询，加强婚前检查，限制近亲结婚，产前诊断，早期诊断（新生儿发育筛查） 实行免疫法预防传染病 改善生活条件，广泛宣传卫生健康基本知识，加强环境保护和监测 加强妇幼卫生保健工作 注意缺陷多动障碍attention deficit hyperactivity disorder 定义 ADHD是以注意力不集中、活动过度、冲动行为为主要特征的儿童期常见的行为障碍。行为特征与年龄不相称 流行学 国外:学龄期儿童患病率3-10％ 我国: 1.5-13.4％ 男孩明显多于女孩 门诊 男:女 9:1 流调 4:1 病因学研究 发育损害或延迟 家庭遗传因素 神经生化异常 脑功能异常 心理社会因素 临床表现 注 意 缺 陷（Inattention） 活 动 过度（Hyperactivity） 冲 动 性（Impulsivity） 注意缺陷 1、 上课易分心 2、 做事粗心、拖拉 3、 心不在焉，似听非听 4、 做事易半途而废 5、 易遗忘日常活动，经常丢三落四 多动 1. 在应安静的场合活动过多 2. 上课小动作多 3. 话多，插嘴，过度喧闹 冲动 1、情绪不稳，易激惹，缺乏自控 2、行为冲动，不顾后果 3、不守纪律，规则 ADHD与共患疾病 学习障碍（LD）：合并率 10%-92% 对立违抗性障碍（ODD